Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год
Симультанные операции на открытом сердце у больных раком легкого
Порханов В.А., Барбухатти К.О., Кононенко В.Б., Белаш С.Ю., Коваленко А.Л., Болдырев С.Ю., Скопец А.А., Ситник С.Д., Поляков И.С.
ГУЗ Краевая больница клиническая больница №1, Центр грудной хирургии, Краснодар, Россия
Контакты: Болдырев С.Ю., e-mail:
Введение. Хирургический метод лечения рака легкого является наиболее эффективным, но с определенным риском развития серьезных осложнений, который многократно увеличивается при наличии патологии сердца. Установлено, что операционный риск легочной операции может быть уменьшен, если профилактически провести коррекцию патологии клапанов сердца, реваскуляризацию миокарда открытым или чрезкожным доступом.
Материалы и методы. С декабря 2002 г. по декабрь 2011 г. в ГУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» была выполнена 181 комбинированная операция у пациентов с сочетанной патологией легкого, грудной стенки, пищевода и сердца. Пролечено 145 (80%) мужчин и 36 женщин. Средний возраст – 62±3,2 года (от 29 до 76). Злокачественная патология наблюдалась у 148 больных (81,7%), доброкачественная – у 33 (18,3%). Доступ к легкому и сердцу осуществлялся в один этап (симультанно) у148 пациентов (91%) или в два этапа у 33 пациентов.
Результаты. У 181 пациента выполнено 46 сегментарных резекций легкого, 118 лоб- и билобэктомий, 9 пневмонэктомий и удалено 8 образований средостения различной локализации. При этом выполнено по 2 циркулярных резекции ВДБ справа и слева и 1 двойная циркулярная резекция ВДБ и ЛА справа, а также 2 пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи (1 слева и 1 справа). У больных с доброкачественной патологией выполнено 2 энуклеации хондромы из нижней доли слева и средней доли справа, 2 прецизионных удаления туберкулом. В остальных случаях выполнены атипичные аппаратные сегментарные резекции. Из стернотомного доступа симультанно удалены невриномы грудной стенки справа из реберно-позвоночного угла, а также энуклеирована лейомиома пищевода слева размерами 6х8 см с последующей пластикой пищевода. Длительность операции составила 3 ч 10 мин. ± 15 мин. (от 2 ч 50 мин. до 4 ч 45 мин.). Интраоперационные осложнения наблюдались в 2 (11%) случаях в группе, где легочный этап проводился после остановки искусственного кровообращения, и были связаны с нарушением ритма сердца, при попытке обработки корня левого легкого – это требовало остановки операции и выполнения прямого массажа сердца в одном случае и дефибриляции в другом. В послеоперационном периоде было 3 (2%) случая хирургического кровотечения, у 1 (1,1%) больного развился инфаркт миокарда, у 2 (2,2%) в первые семь суток после операции развился ишемический инсульт, у одного из них в дальнейшем присоединилась двусторонняя пневмония, почечная недостаточность. Длительный сброс воздуха по дренажам (более 10 дней) был у 3 (3,2%) пациентов. У 4 (3,2%) наблюдалась послеоперационная пневмония, при этом у 2 – единственного легкого, у 2 – двусторонняя. Стойкое нарушение ритма по типу мерцательной аритмии наблюдалось у 2 (2,2%) больных. У одного больного развился неполный свищ культи нижнедолевого бронха справа, осложненного эмпиемой плевры. Интраоперационной летальности не было. Послеоперационная летальность составила 5 (5,4%). Причинами ее являлись: пневмония единственного легкого у 2 больных, у 1 – с развитием двусторонней пневмонии, инсульта у одного с полиорганной недостаточностью, которая присоединилась в дальнейшем, и одного инфаркта. Надо заметить, что в группе из 18 пациентов, где легочный этап выполнялся без искусственного кровообращения, летальность составила 11%, а в группе, где легочный этап проводился с ИК, этот показатель составил 4%. Эти различия были достоверными. Из 148 пациентов, прооперированных по поводу рака легкого, постоянно наблюдались 98 (66%) больных. Сроки наблюдения составили от 7 лет до 3 месяцев, последний прооперированный пациент осмотрен в декабре 2011 года. Общая 5-летняя выживаемость, рассчитанная методом Kaplan-Mayer [13], среди больных раком легкого составила 35%, медиана выживаемости – 41 месяц. Для оценки эффективности проведенной реваскуляризации был исследован уровень рецидива симптомов стенокардии через 1 год, 3 года и 5 лет, этот уровень составил 2,6%, 4,2%, 7,5% соответственно.
Выводы. Наш опыт показал, что выживаемость после комбинированных операций на сердце и легком достоверно не отличается от общеизвестных цифр и так же соотносится со стадией заболевания, как у других онкологических больных. Таким образом, выполнение одномоментных операций на сердце и легком при раке из стернотомного доступа в условиях искусственного кровообращения является эффективным методом хирургического лечения рака легкого и профилактики коронарной смерти у пациентов с тяжелой кардиальной патологией.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак легкого, симультанная операция, искусственное кровообращение, сочетанная патология.
Стр. 73-81
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru
