Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год

Тактика лечения распространенных краниофациальных ювенильных ангиофибром

Гольбин Д.А., Черекаев В.А., Голанов А.В., Капитанов Д.Н., Белов А.И., Арустамян С.Р., Громова В.В., Имаев А.А., Нерсесян М.В., Галкин М.В., Паршунина А.М.

ФГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, Россия
Контакты: Гольбин Д.А., e-mail:

Введение. Ювенильная ангиофиброма – редко встречающаяся доброкачественная опухоль, возникающая практически только у мальчиков-подростков и молодых мужчин. Она отличается медленным инфильтративным ростом, высокой васкуляризацией и повышенной склонностью к персистенции и рецидивированию. Особую сложность представляют пациенты с опухолями, распространяющимися интракраниально, радикальное хирургическое лечение которых не всегда возможно.

Цель работы – продемонстрировать особенности лечения пациентов с наиболее сложными в тактическом отношении опухолями.

Материал и методы. За период с 2000 по 2011 г. в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН было прооперировано 47 пациентов мужского пола с ангиофибромами III и IV стадий по Fisch. Большинство пациентов получали до этого различные виды лечения. В основу тактики хирургического лечения были положены следующие принципы: подготовка к массивной кровопотере, предоперационная эмболизация афферентов, удаление опухоли через орбитозигоматический доступ с экстрадуральным подходом, комплексная пластика основания черепа. Эндоскопическая ассистенция использовалась в 21 наблюдении.

Результаты. Все пациенты были оперированы, продолженный рост наблюдался у девяти пациентов, которым были в дальнейшем выполнены повторные операции. У 6 больных проводили лучевую терапию. Летальности не было, послеоперационные осложнения, не представляющие угрозу для жизни, возникли у 15 пациентов.

Приведено описание двух наблюдений пациентов с ювенильной ангиофибромой IV стадии по Fisch. Представлены алгоритмы лечения пациентов с опухолями III и IV стадий по Fisch.

Заключение. Хирургическое удаление является основным подходом к лечению распространенных ювенильных ангиофибром. В качестве дополнения к удалению опухоли через рекомендуемый авторами орбитозигоматический доступ целесообразно использование эндоскопической ассистенции. При невозможности тотального удаления показана стереотаксическая радиотерапия, которая эффективна даже при большом объеме резидуальной опухоли.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ювенильная ангиофиброма, кранио-фациальная опухоль, орбитозигоматический доступ, эндоскопия, стереотаксическая радиотерапия.

Литература

  1. Cansiz H, Güvenç MG, Şekercioğlu N. Surgical approaches to juvenile nasopharyngeal angiofibroma. J Craniomaxillofac Surg. 2006; 24: 3-8.
  2. Cruz AAV, Atique JMC, Melo-Filho FV, et al. Orbital involvement in juvenile nasopharyngeal angiofibroma: prevalence and treatment. Ophth Plast Reconstr Surg. 2004; 4: 296-300.
  3. Donald PJ, Enepikedes D, Boggan J. Giant juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130: 882-886.
  4. Douglas R, Wormald PJ. Endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma: where are the limits? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 14: 1-5.
  5. El-Bahnawy OA, El-Dien AES, Amer T. Endoscopic-assisted midfacial degloving approach for type III juvenile angiofibroma. Int J Ped Otorhinolaryngol. 2004; 68: 21-28.
  6. El-Banhawy OA, Ragab A, El-Sharnoby MM. Surgical resection of type III angiofibroma without preoperative embolization. Int J Ped Otorhinolaryngol. 2006; 70: 1715-1723.
  7. Marshall AH, Bradley PJ. Management dilemmas in the treatment and follow-up of advanced juvenile nasopharyngeal angiofibroma. ORL. 2006; 28: 273-278.
  8. Pryor SG, Moore EJ, Kasperbauer JL. Endoscopic versus traditional approaches for excision of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Laryngoscope. 2005; 115: 1201-1207.
  9. Ferreira LM, Gomes EF, Azevedo JF, et al. Endoscopic surgery of nasopharyngeal angiofibroma. Rev Bras Otorhinolaryngol. 2006; 72(4): 475-480.
  10. Banhiran W, Casiano RR. Endoscopic sinus surgery for benign and malignant nasal and sinus neoplasm. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 13: 50-54.
  11. Önerci TM, Yücel ÖT, Öğretmenoğlu O. Endoscopic surgery in treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Int J Ped Ororhinolaryngol. 2003; 67: 1219-1225.
  12. Schick B, Urbschat S. New aspects of pathogenesis of juvenile angiofibroma. Hosp Med. 2004; 65: 269-273.
  13. Dare AO, Gibbons KJ, Proulx GM, et al. Resection followed by radiosurgery for advanced juvenile nasopharyngeal angiofibroma: report of two cases. Neurosurgery. 2003; 52(5): 1207-1211.
  14. Radkowski D, McGill T, Healy GB, et al. Angiofibroma: changes in staging and treatment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 122: 122-129.
  15. Moschos M, Demetra A, Kontogeorgos G. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma – a rare case of primary orbital development. Acta Ophthalmol Scand. 1998; 78: 506-508.
  16. Andrews JC, Fisch U, Valavanis A, et al. The surgical management of extensive nasopharyngeal angiofibromas with the infratemporal fossa approach. Laryngoscope. 1989; 99: 429-437.
  17. Bales C, Kotapka M, Loevner LA, et al. Craniofacial resection of advanced juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 1071-1078.
  18. Yi ZX, Li ZC, Cheng JM, et al. Huge nasopharyngeal angiofibroma with intracranial extension: change in the dura mater and choice of surgical management. J Laryngol Otol. 2007; 121: 1108-1012.
  19. Щурова И.Н., Нерсесян М.В., Пронин И.Н. и др. Применение перфузионной КТ в диагностике юношеских ангиофибром основания черепа. Медицинская визуализация. 2010; 1: 17-25.
  20. Roger G, Tran Ba Huy P, Froehlich P, et al. Exclusively endoscopic removal of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Trends and limits. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 928-936.
  21. Черекаев В.А., Гольбин Д.А., Капитанов Д.Н. и др. Хирургическое лечение распространенных краниофациальных ювенильных ангиофибром. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2009; 2: 9-14.
  22. Cherekaev VA, Golbin DA, Kapitanov DN, et al. Advanced craniofacial juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Description of surgical series, case report, and review of literature. Acta Neurochir (Wien). 2011; 153(3): 499-508.

Стр. 5-14

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО