Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год

Современное состояние проблемы использования большого сальника в качестве аутотрансплантата при маммопластике у больных раком молочной железы

Пак Д.Д., Трошенков Е.А., Усов Ф.Н., Петровский Д.А.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия
Контакты: Трошенков Е.А., e-mail:

В обзоре литературы рассмотрены достоинства и недостатки использования лоскута большого сальника в качестве аутотрансплантанта у больных раком молочной железы.

Материал и методы. История использования большого сальника в качестве пластического материала насчитывает более 100 лет. Вначале был предложен забор сальника открытым способом. Однако появление дополнительного рубца на передней брюшной стенке ограничивало применение данной методики. В конце 90-х годов с развитием эндоскопической хирургии появилась возможность забора сальника с применением лапароскопической техники. Предпосылкой к этому стала детальное изучение особенностей сосудистой архитектоники, иннервации, биохимических и микрофизиологических особенностей большого сальника. В литературе освещается определённый круг методов забора сальника в зависимости от локализации опухоли в различных квадрантах молочной железы. Были разработаны различные варианты для обширной мобилизации сальника, соответствующие вариантам прохождения артерий сальника и связывающей их сосудистой сети. Предпочтение отдаётся сальниковому лоскуту на правых желудочно-сальниковых артериях. Преимущество трансплантата на основе большого сальника в том, что его тканевая масса хорошо кровоснабжается, и ее объем достаточен для формирования выпуклой молочной железы. Однако авторы обращают внимание на возникновение осложнений в 10 и более процентах наблюдений. В то же время нельзя недооценивать и барьерную роль большого сальника в брюшной полости. Авторы отмечают также длительность и сложность операции, обусловленные наличием абдоминального этапа, опасностью внутрибрюшного кровотечения, обнаружением спаек брюшной полости. Применение свободного лоскута большого сальника требует также владения микрохирургической техникой.

Выводы. Легкая мобилизация, прекрасная пластичность и богатое кровоснабжение определяют хорошую перспективу использования большого сальника для восполнения объема молочной железы после различных вариантов подкожной мастэктомии. При выборе данного хирургического метода необходима сравнительная оценка степени травматичности оперативного вмешательства и риска развития осложнений в связи с удалением небезразличного для брюшной полости органа.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подкожная мастэктомия, первичные реконструктивные операции, рак молочной железы, лоскут большого сальника.

Литература

  1. Morrow M, et al. Correlates of breast reconstruction: results from a population-based study. Cancer. 2005; 104(11): 2340-2346.
  2. Petersson M, Lundeberg T, Sohlstrom A, Wiberg U, Uvnas-Moberg K. Oxytocin increases the survival of musculocutaneous flaps. Naunyn-Schmiedebergs Arch Pharm. 1998; 357(6): 701-704.
  3. Боровиков А.М., Желтова Е.В. Эстетические результаты ТРАМ-пластики в отдаленном периоде после мастэктомии. Международный симпозиум пластических хирургов и онкологов. Одесса. 2000; 62-65.
  4. Блохин С.Н. Первичные реконструктивно-пластические операции в комплексном лечении больных раком молочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996; 23.
  5. Блохин С.Н., Портной С.М., Лактионов К.П. Реконструкция молочной железы при злокачественных опухолях. Международный симпозиум пластических хирургов и онкологов. Одесса. 2000; 67-75.
  6. Залуцкий И.В., Шаловая Е.В. Маммопластика у онкологических больных. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2002; 4: 49-50.
  7. Вишневский А.А., Татьянченко В.К., Алиев Т.Р., Овсянников А.В., Пржедецкий Ю.В., Полякова Н.Б., Шабаршин С.А. Способ пластики молочной железы. №2115369, 1998.
  8. Friedman R, Argenty LC, Anderson R. Deep inferior epigastric free flap for breast reconstruction afteer radical mastectomy. Plast Reconstr Surg. 1985; 76: 455-458.
  9. Вишневский А.А. и др. Кожно-жировой лоскут на прямой мышце живота в реконструктивно-восстановительной хирургии молочной железы. Хирургия. 1988; 4: 61-64.
  10. Аско-Селъяваара С., Смиттен К. Каким способом реконструировать грудь желающим этого? Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 1997; 3: 42-51.
  11. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Атлас онкологических операций. М.: 2008: 5-7.
  12. Либерманн-Мефферт Д., Уайт X. Большой сальник. Анатомия, физиология, патология, хирургия, исторический очерк. New York: Springer-Verlag. 1989: 336.
  13. Hultman CS, Carlson GW, Losken A. et al. Utility of the omentum in the reconstruction of complex extraperitoneal wounds and defects: donor-site complications in 135 patients from 1975 to 2000. Ann Surg. 2002; 235: 782-795.
  14. Das SK. The size of the human omentum and methods of lengthening it for transplantation. Br J Past Surg. 1976; 29: 170-174.
  15. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Панченков Д.Н. Лапароскопическое формирование лоскутов большого сальника для целей реконструктивно-восстановительной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2000; 3: 34.
  16. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Карташева А.Ф. Эндоскопическое выделение лоскута большого сальника на питающей ножке для замещения пострезекционного дефекта при органосохраняющем лечении рака молочной железы. Эндоскопическая хирургия. 2001; 3: 41.
  17. Матвеев Н.Л., Панченков Д.Н. Эндовидеохирургические технологии в реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2006; 3: 32-42.
  18. Hidalgo DA, Saldana EF, Rusch VW. Free flap chest wall reconstruction for recurrent breast cancer and radiation ulcers. Ann Plast Surg. 1993; 30(4): 375-380.
  19. Kiricuta I. L’utilisation du grand epiploon dans le traitement des fistules post-radio-therapeutiques vesico-vaginales, recto-vesico-vaginales et dans les cysto-plasties. J Chir. 1965; 89: 477-480.
  20. Kiricuta I. The use great omenlum in the surgery of breast cancer. Presse Med. 1963; 71(1): 15-17.
  21. Abbes М, Caruso F, Bourgeon Y. Subcutaneous mastectomy. A review of 130 cases. Jut Surg. 1988; 73(2): 107-111.
  22. Harii K. Microvascular free tissue transfers. World J Surg. 1979; 3: 2933.
  23. Harii K, Ohmori K, Torn S, Murakami F, Kasai Y, Sekiguchi J, Ohmori S. Free groin skin flap. Br J Plast Surg. 1975; 28: 225-258.
  24. Fissette J. Le Lambeau epiploque dows la reconstruction mammaire. Acta Chir Belg. 1980; 79: 115.
  25. Irons GВ, Arnold PG. Use of the omenial free flap for soft-tissue reconstruction. Ann Plast Surg. 1983; 11(6): 501-507.
  26. Jurkiewicz MJ, Arnold PG. The omentum: An account of its use in the reconstruction of the chest wall. Ann Surg. 1977; 185(5): 548-551.
  27. Lee АВ, Schimbert G, Shatkin S. Total excision of the aternum and thoracic pedicle transposition of the greater omentum: useful strategies in managing severe mediastinal infection following open heart surgery. Surgery. 1976; 80(4): 433-436.
  28. Goldwyn RM. Aesthetic concepts of reconstruction after radical mastectomy. St. Louis: С.V. Mosby. 1978; 267.
  29. Hidalgo DA, Disa JJ, Cordeiro PG, Hu QY. A review of 716 consecutive free flaps for oncologic surgical defects: refinement in donor-site selection and technique. Plast Reconstr Surg. 1998; 102(3): 722-732.
  30. Contant CME, van Geel AN, van der Holt B, Wiggers T. The pedicled omentoplasty and split skin graft for reconstruction of large chest wall defects: A validity study of 34 patients. Eur J Surg Oncol. 1996; 22: 532.
  31. Paige КТ, Bostwick J, Bried JТ, Jones G. A comparison of morbidity from bilateral, unipedicled and unilateral, unipedicled TRAM flap breast reconstructions. Plast Reconstr Surg. 1998; 101(7): 1819-1827.
  32. Романов В.А. Эндоскопический атлас. 2-е изд. М.: 2001: 220.
  33. Shilov BL. Great omentum autotransplantation in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2004; 114: 1342.
  34. Yamashita K, Shimizu K. Endoscopic video-assisted breast surgery: procedures and short-term results. J Nihon Med Sch. 2006; 73(4): 193-202.
  35. Saltz R, Stowers R, Smith M, Gadacz TR. Laparoscopically harvested omental free flap to cover a large soft tissue defect. Ann Surg. 1993; 217(5): 542-547.
  36. Bostwick J, Hill HL, Nahai F. Repairs in the lower abdomen, groin or perineum with myocutaneous or omental flaps. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 186-189.
  37. Barrow OL, Nahai F, Tindall GT. The use of greater omentum vascularized free flaps for neurosurgical disorders requiring reconstruction. J Neurosurg. 1984; 60(2): 305-311.
  38. Bostwick J, et al. Endoscopic plastic surgery. St Louis: Quality Medical. 1995; 287.
  39. Cothier-Savey I, Tamtawi В, et al. Immediate breast reconstruction using a laparoscopically harvested omental flap. Plast Reconstr Surg. 2001; 107(5): 1156-1163, discussion 1164-1165.
  40. Эндоскопические методики в хирургии молочной железы. Эндоскопическая хирургия 2005; 1/2: 196-197.
  41. Zaha H, Onomura M, Nomura H, Umekawa K, Oki M. Free omental flap for partial breast reconstruction after breast-conserving surgery. Plast Reconstr Surg. 2012; 129(3): 583-587.
  42. Zaha H, Inamine S, Naito T, Nomura H. Laparoscopically harvested omental flap for immediate breast reconstruction. Am J Surg. 2006; 192(4): 556-558.
  43. Zaha H, Sunagawa H, Kawakami K, Touyama T, Yonaha T, Ohshiro N. Partial breast reconstruction for an inferomedial breast carcinoma using an omental flap. World J Surg. 2010; 34(8): 1782-1787.
  44. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Панченков Д.Н., Черноземов П.В., Владыкин А.Л., Карташева А.Ф. Лапароскопический способ формирования лоскута большого сальника на сосудистой ножке. Гос. рег. №2000106106, 15.03.2000.
  45. Егиев В.Н. Хирургия малых пространств. М.: 2008; 88-98.
  46. Миланов Н.О., Сандриков В.А., Шилов Б.Л., Буторин А.Г. Гемодинамические особенности микрохирургической аутотрансплантации большого сальника. Вестник хирургии. 1990; 144(1): 90-92.
  47. Costa SS, Blotta RM, Mariano MB, Meurer L, Edelweiss MI. Laparoscopic treatment of Poland’s syndrome using the omentum flap technique. Clinics (Sao Paulo). 2010; 65(4): 401-406.
  48. Costa SS, Blotta RM, Meurer L, Edelweiss MI. Adipocyte morphometric evaluation and angiogenesis in the omentum transposed to the breast: a preliminary study. Clinics (Sao Paulo). 2011; 66(2): 307-312.

Стр. 63-69

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО