Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год

Чрескожная радиочастотная абляция в лечении опухолей почек

Алексеев Б.Я., Калпинский А.С.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена,
Кафедра урологии с курсом онкоурологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, Москва, Россия
Контакты: Алексеев Б.Я., e-mail:

Цель исследования – оценить результаты применения чрескожной радиочастотной абляции (РЧА) в лечении опухолей почек маленького размера у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском проведения оперативного вмешательства.

Материалы и методы. С апреля 2006 по март 2012 г. в отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено 49 РЧА процедур 44 больным с опухолью почки. Средний возраст пациентов составил 66,6±9,4 лет (46-84 лет). Большинство больных относились к группе высокого риска проведения оперативного вмешательства, у 11 (25%) диагностировали опухоль единственной почки. У 21 (47,7%) пациента обнаружен первично множественный рак. Большинству больных (39, или 88,6%) выполнили 1 сеанс РЧА, 5 (11,4%) – 2 сеанса. Для выполнения чрескожной РЧА использовали монополярную установку Cool-Tip RF фирмы Tyco-Valleylab с одноигольчатым зондом и набором пассивных электродов. Введение РЧА-зонда производили под УЗ-контролем. Эффективность лечения оценивали с помощью компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (каждые 6 мес.) и ультразвукового исследования с цветным доплеровским картированием (каждые 3 мес.). К основным признакам эффективности проведенного лечения относили отсутствие накопления контраста и кровотока в опухоли.

Результаты. Средний размер опухоли составил 28,5±8,3 мм (12-44). Предоперационную биопсию выполнили 28 (63,6%) больным, из них у 25 (89,3%) пациентов подтвержден почечно-клеточный рак. У 25 (56,8%) больных опухоль почки была размером более 25 мм. Больным с опухолью почки размером менее 25 мм проводили РЧА из 1 позиции, больным с опухолью более 25 мм – из 2-х. Средняя температура в ткани опухоли после завершения РЧА составила 71,9±10,3°С (55-94). Среднее время РЧА зависело от сопротивления ткани и размера опухоли и составило 12,7±2,9 мин. (6-20). Медиана времени наблюдения составила 25 мес. (1-60), медиана послеоперационного койко-дня – 4 дня (2-6). У 2 (4,5%) больных зарегистрированы осложнения лечения – субкапсулярная гематома и мочевой свищ, закрывшийся на фоне стентирования. У 9 (20,4%) больных диагностирован продолженный рост опухоли почки, в связи с чем 5 из них выполнен повторный сеанс РЧА, 3 (6,8%) – оперативное лечение. У 1 (2,3%) больного выявлены отдаленные метастазы ПКР, по поводу чего проводили таргетную терапию. 2-летняя общая выживаемость составила 89,3±5,9%, опухолево-специфическая – 94,7±5,1%. За время наблюдения 1 (2,3%) больной умер от прогрессирования ПКР и 3 (6,8%) – от сопутствующих заболеваний.

Выводы. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что РЧА у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией имеет ряд преимуществ перед общепринятыми открытыми оперативными вмешательствами: короткий период восстановления и сохранение функционирующей паренхимы при низкой частоте осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: почечно-клеточный рак, пациенты с высоким риском проведения оперативного вмешательства, чрескожная радиочастотная абляция.

Литература

  1. Cohen H, McGovern F. Renal cell carcinoma. N Engl J Med. 2005; 353: 3477-3490.
  2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году. М.: 2010.
  3. Kummerlin IP, ten Kate FJ, Wijkstra H, de la Rosette JJ, Laguna MP. Changes in the stage and surgical management of renal tumours during 1995–2005: An analysis of the Dutch national histopathology registry. BJU Int. 2008; 102: 946-951.
  4. Nguyen MM, Gill IS, Ellison LM. The evolving presentation of renal carcinoma in the United States: trends from the Surveillance, Epidemiology, and end results program. J Urol. 2006; 176: 2397-2400, discussion 2400.
  5. Reddan DN, Raj GV, Polascik TJ. Management of small renal tumors: An overview. Am J Med. 2001; 110: 558-562.
  6. Marberger M, Mauerman J. Energy ablation nephron-sparing treatment of renal tumors. AUA Update Series. 2004; 23: 178-183.
  7. Havranek E, Anderson C. Future prospects for nephron conservation in renal cell carcinoma. In: Hot topics in urology. R.S. Kirby, M.P.Leary, eds. Amsterdam: Elsevier. 2004; 227-238.
  8. Ankem MK, Nakada SY. Needle-ablative nephron-sparing surgery. BJU Int. 2005; 95(Suppl 2): 46-51.
  9. Weld KJ, Landman J. Comparison of cryoablation, radiofrequency ablation and high-intensity focused ultrasound for treating small renal tumours. BJU Int. 2005; 96: 1224-1229.
  10. Aron M, Gill IS. Minimally invasive nephron-sparing surgery (MINSS) for renal tumours. Part II: probe ablative therapy. Eur Urol. 2007; 51: 348-357.
  11. Heuer R, Gill IS, Guazzoni G, Kirkali Z, Marberger M, et al. A critical analysis of the actual role of minimally invasive surgery and active surveillance for kidney cancer. Eur Urol. 2010; 57: 223-232.
  12. Goldberg SN, Gazelle GS, Mueller PR. Thermal ablation therapy for focal malignancy: A unified approach to underlying principles, techniques and diagnostic imaging guidance. Am J Roentgenol. 2000; 174: 323-331.
  13. Zagoria RJ, Hawkins AD, Clark PE, et al. Percutaneous CT guided radiofrequency ablation of renal neoplasms: factors influencing success. AJR. 2004; 183: 201-207.
  14. Corwin TS, Lindberg G, Traxer O, et al. Laparoscopic radiofrequency thermal ablation of renal tissue with and without hilar occlusion. J Urol. 2001; 166: 281-284.
  15. Uchida M, Imaide Y, Sugimoto K, et al. Percutaneous cryosurgery for kidney tumors. Br J Urol. 1995; 45: 132-137.
  16. Fergany AF, Hafez KS, Novick AC. Long term results of nephron sparing surgery for localized kidney cell carcinoma: 10 year follow-up. J Urol. 2001; 163: 442-445.
  17. Zagoria RJ, Traver MA, Werle DM, et al. Oncologic efficacy of CT-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinomas. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: 429-436.
  18. McDougal WS, Gervais DA, McGovern FJ, Mueller PR. Long-term follow-up of patients with renal cell carcinoma treated with radiofrequency ablation with curative intent. J Urol. 2005; 174: 61-63.
  19. Hegarty NJ, Gill IS, Desai MM, et al. Probe-ablative nephron-sparing surgery: cryoablation versus radiofrequency ablation. Urology. 2006; 68(Suppl 1): 7-13.
  20. Park S, Anderson JK, Matsumoto ED, et al. Radiofrequency ablation of renal tumors: intermediate-term results. J Endourol. 2006; 20: 569-573.
  21. Matsumoto ED, Johnson DB, Ogan K, et al. Short-term efficacy of temperature-based radiofrequency ablation of small renal tumors. Urology. 2005; 65: 877-881.
  22. Ljungberg B, Cowan N, Hanbury DC, Hora M, et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2010 Update. Eur Urol. 2010; 58: 398-406.
  23. NCCN clinical practice guidelines in oncology: kidney cancer. Version 2/2011. National Comprehensive Cancer Network Web site. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp.
  24. Klingler HC, Marberger M, Mauermann J, Remzi M, Susani M. Skipping is still a problem with radiofrequency ablation of small renal tumours. BJU Int. 2007; 99: 998-1001.
  25. Matlaga BR, Zagoria RJ, Woodruff RD, Torti FM, Hall MC. Phase II trial of radio frequency ablation of renal cancer: evaluation of the kill zone. J Urol. 2005; 168: 2401-2405.
  26. Rendon RA, Kachura JR, Sweet JM, et al. The uncertainty of radio frequency treatment of renal cell carcinoma: findings at immediate and delayed nephrectomy. J Urol. 2002; 167: 1587-1592.
  27. Gervais DA, McGovern FJ, Arellano RS, McDougal WS, Mueller PR. Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 1, indications, results, and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185: 64-71.

Стр. 20-24

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО