Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год
Профилактика и лечение лучевых поражений кожи
Мусабаева Л.И.1, Великая В.В.1, Грибова О.В.1, Старцева Ж.А.1, Алейник А.Н.2
1) Научно-исследовательский институт онкологии СО РАМН,
2) Национальный исследовательский политехнический университет,
Томск, Россия
Контакты: Мусабаева Людмила Ивановна, e-mail:
Цель. Обзор литературы посвящен вопросам профилактики и лечения острых лучевых реакций и поздних повреждений кожи у больных злокачественными новообразованиями различных локализаций.
Материалы и методы. Проведен анализ современных методов лечения лучевых поражений кожи у больных при стандартной фотонной терапии и применяемых в настоящее время в онкологических учреждениях интраоперационной лучевой терапии с дополнительной гамма-терапией на молочной железе, нейтронной или нейтронно-фотонной терапии у больных опухолями области головы и шеи, местными рецидивами рака молочной железы. Весьма актуальной задачей является разработка методов лечения и профилактики лучевых поражений кожи на полях облучения у больных, которым проводят терапию быстрыми нейтронами 6,3 МэВ, ввиду того, что максимум дозы быстрых нейтронов располагается непосредственно в коже – на 1,2 мм от поверхности, что и обусловливает острые лучевые реакции ткани.
Описаны лучевые реакции и поздние повреждения кожи на полях облучения опухолей области головы и шеи в зависимости от применения различных схем фракционирования дозы быстрых нейтронов. Расчет поглощенной дозы при планировании курса облучения проводят с учетом корригирующих поправок на величину площади облучаемых тканей и гетерогенность жирового слоя, что позволяет снизить лучевую нагрузку на кожу полей облучения на 30-40%. Разработан эффективный метод лечения и профилактики лучевых повреждений кожи с применением лазера на парах меди. Приведены данные об эффективном использовании у больных с острыми лучевыми реакциями кожи препарата Тизоль и озонотерапии для лечения лучевых язв кожи в отдаленный период у больных с местными рецидивами рака молочной железы.
Выводы. Продолжается поиск новых эффективных препаратов и необходимых физических средств для предупреждения и лечения лучевых реакций и поздних повреждений кожи и окружающих нормальных тканей на полях облучения у больных при проведении лучевой терапии различными видами ионизирующего излучения. Наиболее актуальна эта проблема при лечении больных быстрыми нейтронами, которые относятся к плотноионизирующему излучению и вызывают выраженные лучевые реакции, повреждения кожи и слизистых оболочек.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лучевые реакции и повреждения кожи; методы лучевой терапии; профилактика и лечение.
Литература
- Vlietstra RE, Wagner LK, Koenig T, Mettler F. Radiation burns as a severe complication of fluoroscopically guided cardiological interventions. J Interv Cardiol. 2004; 17(3): 131-42.
- Monaco JL, Bowen K, Tadros PN, Witt PD. Iatrogenic deep muscolocutaneous radiation injury following percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2003; 15(8): 451-3.
- Котенко К.В., Еремин И.И., Мороз Б.Б. и др. Клеточные технологии в лечении радиационных ожогов: опыт ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. Клеточная трансплантология и тканевая инженерия 2012; VII(2): 97-102.
- Мусабаева Л.И., Гарбуков Е.Ю., Усова А.В., Фролова И.Г., Старцева Ж.А., Великая В.В., Кучерова Т.Я. Лучевая реакция молочной железы после органосохраняющей операции, интраоперационной электронной и дистанционной гамма-терапии. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012; 57(2): 78-82.
- Nemeth A. Lasers and wound healing. Dermatol Clin. 1993; 11: 783-789.
- Barushka O, Yaakobi T, Oron U. Effect oflow-energylaser (He-ne) irradiation on the process of bone repair in the rat tibia. Bone. 1995; 16(1): 47-55.
- Зырянов Б.Н., Евтушенко В.А., Кицманюк З.Д. Низкоинтенсивная лазерная терапия в онкологии. Томск: STT. 1998; 336.
- Грибова О.В., Мусабаева Л.И., Лисин В.А. Местные лучевые реакции кожи при различных режимах фракционирования дозы быстрых нейтронов. Материалы научно-практической конференции. Обнинск. 2008; 35.
- Лисин В.А. Глава I. Основы дозиметрического и радиобиологического обеспечения нейтронной и гамма-нейтронной терапии злокачественных опухолей. Быстрые нейтроны в онкологии. Под ред. Л.И. Мусабаевой. Томск: Изд-во НТЛ. 2000; 188.
- Лисин В.А. Теоретические исследования зависимости ОБЭ быстрых нейтронов от дозы для кожи и соединительной нормальной ткани человека. Радиобиология. 1986; 5: 656-660.
- Способ лечения лучевого эпидерматита. А.С. №1768181, 1992. Б.Н. Зырянов, Л.И. Мусабаева, И.Ф. Удалый.
- Способ лечения злокачественных опухолей. А.С. №1693757 МКИ 5А 61 5/00, 1991. Л.И. Мусабаева, Б.Н. Зырянов, И.Ф. Удалый.
- Паньшин Г.А., Ввозный Э.К., Берзин С.А. и др. Профилактика местных лучевых реакций у онкологических больных: Методические рекомендации. М.: 2003.
- Алясова А.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Озоновые технологии в лечении злокачественных опухолей. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2006; 204.
- Clavo B, Pérez JL, López L, Suárez G, et al. Effect of ozone therapy on muscle oxygenation. J Alternative Complementary Medicine. 2003; 4: 251-6.
- Holmes J. Clinical reversal of root caries using ozone, double-blind, randomized, controlled 18-month trial. Gerodontology. 2003; 20: 106-14.
- Sharma M, Hudson JB. Ozone gas is an effective and practical antibacterial agent. Am J Infect Control. 2008; 36: 559-63.
- Титова В.А., Шипилова А.Н., Крейнина Ю.М., Шевченко Л.Н., Курганова И.Н., Петровский В.Ю., Клименко К.А. Системная и локальная озонотерапия в профилактике осложнений, вызванных многокомпонентным лечением злокачественных опухолей. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007; 52 (4): 47-52.
- Rovira G, Lopez L, Suarez G, Santana M, et al. Local ozonetherapy for delayed scaring in cancer patients. In: 3d International Symposium on Ozone Application. Havana. 2000; 43.
- Clavo B, Perez JL, Lopez L, Suarez G, et al. Ozone therapy for tumor oxygenation: a pilot study. Evid Based Complement Alternat Med. 2004; 1(1): 93-8.
- Di Paolo N, Bocci V, Gaggioti E. Ozone therapy editorial review. Int J Artificial Organs. 2004; 27: 168-75.
- Fuccio C, Luongo C, Capodanno P, Giordanno C, et al. A single subcutaneous injection of ozone prevents allodynia and decreases the over-expression of pro-inflammatory caspases in the orbito-frontal cortex of neuropathic mice. Eur J Pharmacol. 2008; 603: 42-9.
Стр. 76-81
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru