Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год

Реконструктивная хирургия головы и шеи: принципы и методики, обусловленные видами дефекта

Marek Dobke1,2, Ahmed Suliman1,2, Fernando Herrera4, Christopher Reid2, Brittany Yee3, Brian Mailey1,2, Salim Saba1,2

1) Отделение пластической хирургии,
2) Отделение хирургии,
3) Калифорнийский университет в Сан-Диего, школа медицины,
Сан-Диего, Калифорния, США
4) Медицинский университет Южной Каролины,
Чарльстон, Южная Каролина, США
Контакты: Marek Dobke, e-mail:

За последние 30 лет в лечении дефектов в онкологии головы и шеи появились микрохирургические методики. Обширные двух- и трехмерные полости можно закрывать с хорошими функциональными результатами, включая сохранение таких функций, как дыхание, фонация, жевание и глотание.

Развитие диагностических методов визуализации стало необходимым для выполнения радикальной резекции с отрицательными краями, особенно при сложном доступе к опухоли. Новые визуализирующие методы исследования сделали возможным трехмерное виртуальное планирование. К ним относятся стереолитографические модели нижней челюсти и средней части лицевого скелета на основе компьютерных изображений, которые обозначают костные дефекты и позволяют выполнить точную префабрикацию ортогнатических моделей, шин и индивидуально изготовить свободные костные (например, малоберцовый) лоскуты для определенного анатомического дефекта. Эти достижения улучшают стоматологическую реабилитацию и суммарные косметические результаты.

Более того, благодаря достижениям в неодъювантной лучевой и химиолучевой терапии возможно удаление ранее нерезектабельных опухолей с одномоментной реконструкцией. Изменение принципов лучевой терапии с возможностью подвести излучение более точно на поля меньших размеров и в более концентрированных дозах снизило сопутствующее и биологически нецелесообразное повреждение интактной окружающей ткани для успешности трансплантации лоскутов и улучшения заживления.

Самое последнее дополнение к инструментарию онкологических и реконструктивных хирургов – хирургический робот. Этот прибор, по-видимому, снижает заболеваемость, связанную с резекцией, при определенных видах опухолей (например, ротоглотки). То же касается забора ряда лоскутов для реконструкции по сравнению с открытыми оперативными доступами.

Опыт реконструктивной хирургии на фоне достижений во многих областях при лечении опухолей головы и шеи охватывает спектр от закрытия дефектов после операции Мооса до расширенных реконструкций. Такие дефекты часто требуют применения комбинированных тканевых лоскутов для создания костной опоры, выстилки слизистой оболочки и восстановления мягких тканей с реконструкцией естественных барьеров, существующих между пищеварительным и дыхательным трактом, и кожного покрова. Представлены клинические примеры.

Благодарности: Представлено на Первом Междисциплинарном Конгрессе по Заболеваниям Головы и Шеи. Медицина XXI века – Междисциплинарный Подход к Патологии Головы и Шеи, Москва, Май 27-29, 2013.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: реконструкция в области головы и шеи, принципы, лоскуты.

Литература

  1. Neligan PC. Head and neck reconstruction. Plast Reconstr Surg, 2013; 131: 260e-269e.
  2. Thoma A. Microsurgical reconstruction of the head and neck. Clin Plast Surg, 2005; 32: XI-XII.
  3. Dobke M. Mohs’ surgery for facial soft tissue malignancies: successes and limitations – reconstructive surgeon perspective. Oncosurgery, 2012; 4: 105-112.
  4. Hoff DD von, LoRusso PM, Rudin CM, Reddy JC, Yauch RL, Tibes R, Weiss GJ, Borad MJ, Hann CL, Brahmer JR, Mackey HM, Lum BL, Darbonne WC, Marsters JC, Sauvage FJ de, Low JA. Inhibition of the hedgehog pathway in advanced basal-cell catrcinoma. N Engl J Med, 2010; 361: 1164-1172.
  5. Le H, Kleinerman R, Lerman OZ, Brown D, Galiano R, Gurtner GC, Warren SM, Levine JP, Saadeh PB. Hedgehog signaling is essential for normal wound healing. Wound Repair Regen. 2008; 16: 768-773.
  6. Lutz BS, Wei FC. Microsurgical workhorse flaps in head and neck reconstruction. Clin Plast Surg, 2005; 32: 421-430
  7. Kiener JL, Hoffman WY, Mathes SJ. Influence of radiotherapy on microvascular reconstruction in the head and neck region. Am J Surg, 1991; 162: 404-407.
  8. Chissov VJ, Chernichenko AV, Reshetov IV, Edemskaya OV, Polyakov AP. Intraoperative radiotherapy and reconstructive surgery in treatment of head and neck tumors. Oncosurgery, 2010; 2: 52-61.
  9. Gluckman J. «Incurable» head and neck cancer. In: J. Gluckman, P. Gullane, J. Johnson (eds.): Practical Approaches to Head and Neck Tumors. Raven Press, New York. 1994: 195-204.
  10. Mixter RC, Mayfield K, Dibbell DG, Rao VK. Intraoral reconstruction with a microvascular peritoneal flap. Plast Reconstr Surg, 1991; 88: 452-457.
  11. Polyakov AP, Reshetov IV, Batukhtina E, Filushin M. Bioengineered reconstruction of upper digestive tract. Plast Reconstr Surg, 2013; 131, 5S: 101.
  12. Hidalgo DA. Aesthetic improvements in free-flap mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg, 1991; 88: 574-587.
  13. Bahr W, Stoll P, Wachter R. Use of the «double-barrell» free vascularized fibula in mandibular reconstruction. J Oral Maxillofac Surg, 1998; 56: 38-44.
  14. Hofer SOP, Murea MAM. Pedicled perforator flaps in the head and neck. Clin Plast Surg, 2010; 37: 627-640.
  15. Vinh VQ, Anh T van, Ogawa R. Anatomical and clinical studies of the supraclavicular flap: analysis of 103 flaps used to reconstruct neck scar contracture. Plast Reconstr Surg, 2009; 123: 1471-1480.
  16. Konofanos P, Hammond S, Halen JP ver, Samant S. Reconstructive techniques in transoral robotic surgery for head and neck cancer: A North American survey. Plast Reconstr Surg, 2013; 131: 188e-197e.
  17. Park YM, Lee WJ, Youn IS, Lee DW, Lew DH, Lee JM, Ha JG, Kim WS, Koh YW, Choi EC. Free flap reconstruction after robot-assisted neck dissection via a modified face-lift or retroauricular approach. Ann Surg Oncol, 2012; 20: 891-898.
  18. Behan FC, Rozen WM, Wilson J, Kapila S, Sizeland A, Findlay MW. The cervico-submental keystone island flap locoregional head and neck reconstruction. J Plast Reconstructive Aesth Surg, 2013; 66: 23-28.
  19. Cormack GC, Lamberty BG. The arterial anatomy of skin flaps. Churchill Livingstone, Edinburgh. 1986, 398-400.

Стр. 44-51

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО