Архив журнала «Онкохирургия» за 2014 год
Возможности оперативного лечения пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии
Велиев Е.И., Голубцова Е.Н., Томилов А.А.
Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра урологии и хирургической андрологии, Москва, Россия
Контакты: Томилов Андрей Александрович, e-mail:
Цель исследования: изучение эффективности и безопасности установки искусственного мочевого сфинктера и имплантации трансобтураторного ретробульбарного слинга в лечении недержания мочи после радикальной простатэктомии.
Материалы и методы. В исследование включены 34 мужчины с недержанием мочи после радикальной простатэктомии. Инконтиненция распределялась по степени тяжести следующим образом: использование 1-2 прокладок – легкая, 3-5 прокладок – средняя, использование 6 и более прокладок – тяжелая степень недержания мочи. Все пациенты в зависимости от варианта лечения были разделены на 2 группы. В первую вошел 21 пациент, которым был установлен искусственный мочевой сфинктер. Вторую группу составили 13 пациентов, которым был имплантирован трансобтураторный ретробульбарный слинг. Отсутствие необходимости в использовании прокладок или использование не более 1 страховочной прокладки в день считалось выздоровлением, использование не более 2 прокладок, либо сокращение потерь мочи более чем на 50%, считалось улучшением.
Результаты. Медиана времени наблюдения в первой группе составила 46 мес. (интерквартильный размах от 20 до 58 мес.), во второй группе – 26 мес. (интерквартильный размах от 21 до 40 мес.). Частота выздоровления, улучшения и неудач в первой группе составили 89,5%, 5,3% и 5,3% соответственно, во второй – у 11/13, 1/13 и 1/13 пациентов соответственно. Осложнений более I степени по Dindo во второй группе не зафиксировано. В первой группе осложнения II и IIIa степени диагностированы у 1 и 2 пациентов соответственно.
Выводы. Как установка искусственного мочевого сфинктера, так и имплантация трансобтураторного ретробульбарного слинга являются эффективными и безопасными методами оперативной коррекции стрессового недержания мочи после радикальной простатэктомии. Для пациентов с тяжелой степенью недержания мочи установка искусственного мочевого сфинктера остается «золотым стандартом» лечения. Пациентам с недержанием мочи легкой и средней степени целесообразно рассматривать вопрос об установке малоинвазивного трансобтураторного ретробуль барного слинга.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: недержание мочи; радикальная простатэктомия; искусственный мочевой сфинктер; мужской слинг.
Литература / References
- Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2013. 289.
- Чиссов В.И., Старинский.В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2012. 240.
- Велиев Е.И., Петров С.Б., Лоран О.Б. и др. Радикальная позадилонная простатэктомия: первый российский опыт 15-летнего наблюдения после операции. Онкоурология, 2013; 2: 57-62.
- Thuroff JW, Abrams P, Andersson KE, et al. EAU guidelines on urinary incontinence. Eur Urol, 2011; 59: 387-400.
- Nam RK, Herschorn S, Loblaw DA, et al. Population based study of long-term rates of surgery for urinary incontinence after radical prostatectomy for prostate cancer. J Urol, 2012; 188: 502-6.
- Kim PH, Pinheiro LC, Atoria CL. Trends in the use of incontinence procedures after radical prostatectomy: a population based analysis. J Urol, 2013; 189(2): 602-8.
- Strothers L, Thom D, Calhoun E. Urologic diseases in America project: Urinary incontinence in males – demographics and economic burden. J Urol, 2005; 173: 1302-8.
- Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg, 2004; 240: 205-13.
- Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Treatment of urinary incontinence by implantable prosthetic sphincter. Urology, 1973; 1: 252-9.
- Leibovich BC, Barrett DM. Use of the artificial urinary sphincter in men and women. World J Urol, 1997; 15: 316-9.
- Engel RM, Wade JC. Experience with the Berry prosthesis. J Urol, 1969; 102: 78-80.
- Kishev SV. Surgery for male urinary incontinence. In: Glenn JF, ed. Urologic Surgery. 2nd ed. Philadelphia, PA: JB Lippincott; 1975: 596-611.
- Kaufman JJ. A new operation for male incontinence. Surg Gynecol Obstet, 1970; 131: 295-9.
- Van der Aa F, Drake MJ, Kaysan GR, Petrolekas A, Cornu J-N. The artificial urinary sphincter after quarter of a century: a critical systematic review of its use in male non-neurogenic incontinence. Eur Urol, 2013; 63: 681-9.
- De Ridder D, Rehder P. The AdVance male sling: Anatomic features in relation to mode of action. Eur Urol Suppl, 2011; 10: 383-9.
- Rehder P, Haab F, Cornu JN, Gozzi C, Bauer RM. Treatment of postprostatectomy male urinary incontinence with the transobturator retroluminal repositioning sling suspension: 3-year follow-up. Eur Urol, 2012; 62: 140-5.
- Gerullis H, Eimer C, Georgas E, et al. Muscle-derived cells for treatment of iatrogenic sphincter damage and urinary incontinence in men. Scientific World J, 2012: 1-6.
Стр. 17-21
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru