Особенности клинического течения 
первично-множественного рака молочной железы

Д.Д. Пак, Аблицова Н.В., Трошенков Е.А.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (дир. – акад. РАМН В.И. Чиссов)

Контакты: Наталья Валерьевна Аблицова, ab_ natasha@mail.ru

Аннотация: В статье рассмотрены особенности клинического течения и диагностики первично-множественного рака молочной железы.
Материалы и методы: Нами проведен ретроспективный анализ результатов лечения 200 больных с мультицентрическим раком молочной железы и 149 больных двусторонним раком молочных желез (из них – 90 больных метахронным, 59 – синхронным раком), получавших лечение в отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 1990 по 2003 г.
Результаты: Частота мультицентрического рака составила 4,7%, частота двустороннего поражения составила 3,5%, из них: синхронный рак – 1,4%, метахронный рак – 2,1%.
Средний возраст больных мультицентрическим раком молочной железы составил 50,58±0,85 лет, при синхронном раке ‑ 55,7  1,7 лет, при метахронном раке: средний возраст больных при первой опухоли составил 46,31,1 лет, при метахронной опухоли – 55,21,3 лет.
У 153 больных (76,5%) опухоли располагались в одном квадранте молочной железы, у 42 (21%) – в двух квадрантах и у 5 больных (2,5%) были поражены 3 и более квадрантов молочной железы.
По размерам наибольшего из опухолевых узлов больные распределились следующим образом: опухоль до 2 см выявлена у 83 больных (41,5%), от 2 до 5 см – у 110 (55%), более 5 см – у 7 (3,5%) больных. В нашем исследовании частота регионарного метастазирования закономерно увеличивалась с увеличением размеров опухоли: при Т1 частота метастазирования составила 51,8%, при Т2 ‑ 61,3%, при Т3 ‑ 71,4%, при любой Т+отек – 100%. В 59,1% случаев опухоли имели строение инфильтративного протокового рака. Инфильтративный дольковый рак выявлен в 18,2% случаев, редкие формы рака молочной железы – в 4,5% случаев.
При двустороннем синхронном раке молочных желез сочетание начальных (1 и IIA) стадий рака в обеих молочных железах выявлено у 16 (27,1%) больных. У остальных 43 (72,9%) имел место местно-распространенный рак IIБ, IIIА, IIIБ стадий в одной железе, который сочетался с опухолевым процессом такой же распространенности в другой у 21 (35,5%) больной или начальных I и IIА стадий – у 22 (37,2%). Симметричное расположение опухолей выявлено у 17 больных (28,8%). Наиболее часто в обеих железах имел место инфильтративный протоковый рак (49,1%). При двустороннем метахронном раке молочных желез стадии первой и второй опухолей у подавляющего большинства больных (83,3%) были различными. Симметричное расположение опухолей при первом и метахронном раке выявлено у 10 больных (11,1%). Чаще всего встречался инфильтративный протоковый рак: при первом раке у 70 больных (77,8%), при метахронном – у 58 (64,4%). Инфильтративный дольковый рак выявлен у 12 (13,3%) и 14 (15,6%) больных, другие формы ‑ у 8 (16,5%) и 18 (20%) соответственно. Чаще всего метахронная опухоль появлялась в течение первых 5 лет либо через 10 лет после первого рака.
Выводы: Мультицентрический рак чаще диагностируется при морфологическом исследовании ткани удаленной молочной железы (51,0%), у женщин до 50 лет, локализуется в основном в одном квадранте (76,5%). Вероятность проявления лимфогенного метастазирования при мультицентрическом раке высока (58,5%) и зависит от числа опухолевых узлов в железе. Первично-множественный двусторонний рак молочных желез чаще встречается в возрасте до 50 лет, локализуется в наружных и верхних квадрантах (при синхронном раке – 67,8%, метахронном – 74,4%). Одинаковое строение опухолей установлено в 66,1% и 65,6% соответственно. В 41,1% метахронная опухоль диагностируется в течение 5 лет.
Ключевые слова: молочная железа, первично-множественный рак, мультицентричный рак, двусторонний синхронный, метахронный рак, диагностика.