Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год

Химиотерапия в лечении злокачественных новообразований органов брюшной полости как фактор комплексного влияния на частоту образования послеоперационных вентральных грыж

Зимин Ю.И., Чичеватов Д.А.

ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава России, Пенза, Россия
Контакты: Чичеватов Д.А., e-mail:

Целью исследования было изучение химиотерапии в качестве одного из факторов, способных повлиять на частоту образования послеоперационных вентральных грыж у онкологических больных.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 181 пациента со злокачественными новообразованиями – 58 (32,04%) мужчин и 123 (67,96%) женщины в возрасте от 33 до 82 лет (средний возраст – 57,77±9,54 лет). Больные исследованы во временном интервале от 3 мес. после хирургического лечения (во время проведения химиотерапии) до одного года, когда лечение было закончено. Все пациенты оперированы по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости: желудка (53), яичников (50), ободочной кишки (31), прямой кишки (24), матки (23). Неоадъювантная или адъювантная химиотерапия проведена 101 (55,80%) пациенту из 181.

Результаты. Послеоперационная вентральная грыжа зафиксирована у 48 (26,5%) пациентов. В рамках монофакторного анализа 11 потенциальных предикторов была обнаружена связь феномена грыжеобразования только с шестью (первичная локализация опухоли, р=0,001; проведение химиотерапии, p<0,001; количество курсов химиотерапии, p<0,001; операционный доступ, р=0,012; наличие рака другой локализации, p<0,001; объем операции, р=0,022).

При проведении регрессионного анализа выявлено, что локализация опухоли в яичнике (р=0,017), локализация опухоли в желудке (р=0,005), количество курсов химиотерапии (р<0,001) и отсутствие рака другой локализации в анамнезе (р=0,005) значимо влияло на риск формирования вентральной грыжи. При этом была получена регрессионная модель удовлетворительного качества с коэффициентом детерминации R2=0,320. Примечательным является тот факт, что исключение из регрессионной модели любого из перечисленных выше предикторов существенно снижало качество модели.

Как показал однофакторный (p>0,5) и многофакторный (p>0,1) анализ, ни одна из различных исследуемых схем химиотерапии не обладала статистически значимым большим или меньшим влиянием на формирование грыжи.

При отсутствии у пациента факторов риска, детерминированных в рамках регрессионной модели, реальная частота грыжеобразования не превышала 15%. При наличии 1 или 2 факторов грыжи образовывались в 30-40% наблюдений. Наконец, при сочетании 3 указанных факторов частота грыжеобразования превышала 80%. Данное отличие является статистически значимым (p<0,05).

Выводы:

  1. Послеоперационные вентральные грыжи у онкологических пациентов представляют собой серьезную проблему ввиду высокой частоты.
  2. Проведение химиотерапии является независимым фактором риска развития послеоперационной вентральной грыжи. При этом основную роль играет количество проведенных курсов.
  3. Химиотерапия как фактор риска важна в комплексе с другими факторами первичной локализацией опухоли, наличием первично-множественной опухоли.
  4. Наличие у пациента 1 и более факторов риска приводит к формированию грыж в 30% и более, что может быть поводом для применения превентивных пластических технологий, которые при сохранении радикальности проводимого лечения будут способствовать улучшению качества жизни онкологического больного.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: химиотерапия, послеоперационная вентральная грыжа, прогнозирование.

Литература

  1. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2009; 3: 8-51.
  2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 год (заболеваемость и смертность). М.: 2009; 241.
  3. Малиновский Н.Н., Северцев А.Н., Смирнова Н.Б. Циторедуктивная хирургия метастазов колоректального рака в печени: принципы и интраартериальная регионарная химиотерапия. Хирургия. 2003; 3: 14-20.
  4. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Лактионова О.В. и др. Сравнительный анализ отдаленных результатов комбинированного и хирургического лечения больных перстневидно-клеточным раком желудка. Хирургия. 2008; 1: 13-17.
  5. Урманчеева А.Ф. Эволюция терапии рака яичника. Вопросы онкологии. 2002; 4-5: 536-543.
  6. Добровольский С.Р., Абдурахманов Ю.Х., Джамынгиев Э.К., Абдуллаева А.А. Исследование качества жизни больных в хирургии. Хирургия. 2008; 12: 73-76.
  7. Юрасов А.В., Олейничук А.С. Качество жизни в отдаленном периоде у тучных пациентов, которым выполнялось грыжесечение с использованием различных способов герниопластики. Анналы хирургии. 2009; 1: 28-31.
  8. Егиев В.Н., Воскресенский П.К., Емельянов С.И. и др. Ненатяжная герниопластика. Под ред. В.Н. Егиева. М.: Медпрактика. 2002; 148.
  9. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь: Изд. центр КГМУ. 2000; 688.
  10. Burger D, Bientzle M, Muller A. Postoperative complications after laparoscopic incisional hernia repair. Incidence and treatment. Surg Endosc. 2002; 16: 1720-1723.
  11. Hoer J, Lawong G, Klinge U. Eniflussfactoren der Narbenhernieneuentstehung. Khirurg. 2002; 73(5): 474-480.
  12. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Кочетков А.М., Селезнев П.В. Ущемленные вентральные грыжи у больных пожилого и старческого возраста. Российский мед. журн. 2000; 3: 16-19.
  13. Чернов В.Н., Белик Б.Н., Борлаков В.Р. и др. Лечебная тактика у больных с острой непроходимостью кишечника при ущемленных вентральных грыжах. IХ Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград. 2000; 233-234.
  14. Максимов Н.З., Власова Е.Ф. Клинические очерки оперативной хирургии. 2-е изд. М.: Медицина. 1957; 76-80.
  15. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. и др. Обоснованность выбора способа пластики и объема внутрибрюшных вмешательств при лечении послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых эндопротезов. Материалы конф. «Актуальные вопросы герниологии». М.: 2002; 4-6.
  16. Куликов Е.П., Лебедев А.М., Бубликов И.Д. Хирургическая реабилитация онкологических больных с послеоперационными вентральными грыжами. Паллиативная медицина и реабилитация. 2001; 2-3: 24.

Стр. 25-30

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО