Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год
Увеличение межмышечного пространства для одномоментной реконструкции после подкожной мастэктомии (клинико-анатомическое исследование)
Трошенков Е.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Петровский Д.А., Кирсанова О.Н.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Моcква, Россия
Контакты: Трошенков Евгений Алексеевич, e-mail:
В статье рассмотрены возможности формирования комбинированного кармана для силиконового эндопротеза, состоящего из большой грудной мышцы и композитной сетки – сетчатого имплантата.
Материалы и методы. Исследование проведено на 24 трупах скоропостижно скончавшихся женщин. По размерам молочных желез от 0 до 5 они были разделены на 6 групп с одинаковым размером желёз, по 4 трупа в каждой. Были проведены измерения толщины, длины и ширины большой грудной мышцы на женских трупах, рассчитан объём большой грудной мышцы в каждом из экспериментов. Выявлена следующая закономерность: у женщин нормостеничного телосложения объём большой грудной мышцы составляет от 172,8 до 352 см3, у гиперстеников − 353-60 см3, у астеников – от 84 до 173 см3.
Результаты. Нами разработаны 2 варианта формирования кармана для эндопротеза. Вариант без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы заключается в размещении сетчатого имплантата между наружным краем большой грудной мышцы и дистальной части рассеченной передней зубчатой мышцы. При формировании кармана для эндопротеза с использованием сетчатого имплантата по данной методике его объём не превышает 180 см3 (что соответствует эндопротезу не более размера №1). Отсепаровка брюшной части большой грудной мышцы в комбинации с сетчатым имплантатом позволяет увеличить объём кармана для эндопротеза до 335 см3, что соответствует молочной железе размера №3 по чашечкам бюстгальтера. В эксперименте в 91,7% случаев достигнута симметричность молочных желёз, одинаковая их форма и расположение субмаммарных складок на одном уровне, в 87,5% сосково-ареолярные комплексы симметричны.
Выводы. При размерах молочной железы №0-1 оптимальной является методика восстановления с использованием большой грудной мышцы без отсепаровки и сетчатого имплантата, что установлено в эксперименте с наполнением экспандера. Отсепаровка большой грудной мышцы и фиксация к ней сетчатого имплантата для создания дополнительного объёма ложа эндопротеза эффективны при 2-3 размере молочной железы по чашечкам бюстгальтера. При размере молочной железы больше №3 по чашечкам бюстгальтера рекомендовано использовать редукционную маммопластику контралатеральной молочной железы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подкожная мастэктомия, сетчатые имплантаты, первичные реконструктивные операции, рак молочной железы.
Литература / References
- Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М.: 2011.
- Voltura A.M., Tsangaris T.N., Rosson G.D., Jacobs L.K., Flores J.I., Singh N.K., Argani P., Balch C.M. Nipple-sparing mastectomy: critical assessment of 51 procedures and implications for selection criteria. Ann Surg Oncol 2008; 15(12): 3396-3401.
- Christensen A.S., Zachariae R., Jensen A.B., Vaeth M., Moller S., Ravnsbaek J., von der Maase H. Prevalence and risk of depressive symptoms 3-4 months post-surgery in a nationwide cohort study of Danish women treated for early stage breast-cancer. Breast Cancer Res Treat. 2009; 113(2): 339-355.
- Демидов В.П., Пак Д.Д. Маммология 1993; 4.
- Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Способ реконструкции молочной железы. Патент № 2208394 от 20.07.2003.
- Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы. М.: Триада-Х, 2010; 160.
- Amanti C, Regolo L, Moscaroli A, Lo Russo M, Macchione B, Coppola M, Papaspyropoulos V, Angelini L. Use of mesh to repair the submuscolar pocket in breast reconstruction: a new possible technique. G Chir. 2002; 23(10): 391-393.
- Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP). J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(11): 1233-1238.
- Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Pocket work for optimising outcomes in prosthetic breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(5): 626-632.
- Rietjens M, De Lorenzi F, Venturino M, Petit JY. The suspension technique to avoid the use of tissue expanders in breast reconstruction. Ann Plast Surg. 2005; 54(5): 467-470.
- Wettstein R, Elias B, Bächle A, Vlastos G, Harder Y. Dualmesh-muscle pocket with/without abdominal lift for immediate implant-based breast reconstruction after skin-sparing mastectomy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008.
- Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. Особенности фиброархитектоники соединительной ткани в зоне имплантации сетчатого имплантата из пролена. Анналы пластической и реконструктивной хирургии. 2004; 2: 54-59.
Стр. 14-19
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru