Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год
Использование большого сальника и малой грудной мышцы для устранения постмастэктомического синдрома
Решетов И.В.1, Батухтина Е.В.3, Осипов В.В.2, Хияева В.А.2
1) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздрава России,
2) Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России,
3) Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва, Россия
Контакты: Хияева В.А., e-mail:
Представлено клиническое наблюдение реабилитации больной раком молочной железы T4N2M0 с использованием аутологичного пластического материала: большого сальника и малой грудной мышцы.
На первом этапе комбинированного лечения в декабре 2010 г. проведен один курс неоадъювантной ПХТ по схеме абитаксел 230 мг + доксорубицин 80 мг. В связи с выраженной токсической реакцией лечение было прекращено. При осмотре: молочные железы большого размера, асимметричны, правая больше левой за счет отека, гиперемирована, плотная при пальпации, симптом «лимонной корки» положительный. На коже правой молочной железы в проекции верхне-наружного квадранта ближе к подмышечной области экзофитное образование бурого цвета до 5 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов до 3 см в диаметре. Левая молочная железа без узловых образований. Регионарные лимфоузлы не определяются. При комплексном обследовании данных за генерализацию опухолевого процесса не получено.
16.12.2010 г. выполнена операция: радикальная мастэктомия по Холстеду справа с пластикой дефекта грудной стенки большим сальником.
При обследовании в марте 2011 г. выявлены метастазы рака правой молочной железы в подмышечные лимфоузлы слева. При комплексном обследовании генерализации процесса и другой опухолевой патологии не выявлено.
21.04.2011 г. выполнена операция: подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия слева с пластикой подключично-подмышечно-подлопаточной области перемещенным мышечным трансплантатом из малой грудной мышцы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Лимфорея прекращена на седьмые сутки послеоперационного периода.
Данное клиническое наблюдение демонстрирует пример хирургической реабилитации одной пациентки с применением двух видов аутолоскутов. Перемещение сальникового аутотрансплантата в сочетании с аутодермопластикой позволило полностью закрыть сформировавшийся обширный послеоперационный дефект. Благодаря иммунологическим, ангиогенным, лимфодренирующим свойствам, гибкости и пластичности сальник представляет собой универсальный орган в реконструкции сложных ран.
Малая грудная мышца, тампонируя подключично-подмышечную область, замещает «пустое» пространство после лимфаденэктомии, снижая длительность и объем послеоперационной лимфореи.
Применение аутологичных тканей и их комбинации способствует улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу местнораспространенного рака молочной железы, сокращению сроков госпитализации и финансово-экономических затрат на лечение.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак молочной железы, реконструкция дефектов грудной стенки, аутологичный пластический материал, профилактика лимфореи.
Стр. 61
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru
