Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год
Функциональные результаты открытой и лапароскопической передней резекции при раке прямой кишки
Разбирин В.Н.1, Бутенко А.В.2
1) Московская городская клиническая больница №24, Московский городской центр колопроктологии
2) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, Москва, Россия
Контакты: Разбирин В.Н., e-mail:
Цель. Применение лапароскопической технологии в хирургическом лечении рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни пациентов в отдаленном периоде за счет получения более высоких функциональных результатов.
Материалы и методы. В работе сравниваются непосредственные, отдаленные и функциональные результаты лечения 222 пациентов двух групп, перенесших внутрибрюшную (переднюю) резекцию прямой кишки за период с 2000 по 2004 гг.: 103 – лапароскопическую операцию, 119 – открытую.
Результаты. Средняя кровопотеря составила 138±61,8 мл после лапароскопической операции и 164±65,3 мл после открытой. Комбинированных вмешательств в основной группе было 9 (8,7%), сочетанных операций – 17 (16,5%), в группе сравнения – 17 (14,3%) и 18 (15,1%) соответственно. Удаление образований из печени производилось у 2 больных основной группы (1,9%). В группе сравнения таких пациентов было 5 (4,2%). Летальность в основной группе составила 0,97%, в группе сравнения – 0,84%.
Длительность послеоперационного периода в основной группе была достоверно короче (13,5 суток) по сравнению с группой сравнения (16,6 суток). Болевой синдром после лапароскопического вмешательства был значительно ниже. В среднем на одного пациента основной группы потребовалось 77±14,4 мг промедола против 115±16,1 мг в группе сравнения (p<0,05). В группе лапароскопических операций отмечалась более ранняя активизация функции кишечника: перистальтика восстанавливалась через 36,1±6,41 часа по сравнению с 51±7,08 часа при открытой операции (p<0,05). Это позволило переводить пациентов основной группы на энтеральное питание в среднем через 49,3±5,3 часа (через 63,2±6,4 часа при традиционном вмешательстве) и расширить диету до 4 стола через 93,2±0,89 часа и 112,7±0,76 часа соответственно (p<0,05). Активизация больных после лапароскопической операции осуществлялась в более ранние сроки (49,9±1,3 часа), после открытой – через 75,2±0,98 часа (p<0,05). Восстановление самостоятельного мочеиспускания у пациентов после лапароскопического вмешательства наступало достоверно раньше: через 53,7±1,26 часа против 75,8±1,05 часа после открытой операции (p<0,05).
Функциональные результаты у пациентов прослежены в отдаленном периоде в сроки 3-5 лет после операции. Всего удалось опросить 44 пациента основной группы и 53 пациента группы сравнения. Большинство респондентов основной (95,5%) и контрольной групп (81,1%) отмечают удовлетворительный уровень социальной адаптации. Более 80% пациентов основной группы удалось добиться регулярности стула. В группе сравнения этот показатель отмечен у 62% больных. При этом большинство пациентов, перенесших лапароскопический вариант операции, достигают этого диетой и режимом питания (77,3%). В группе сравнения у 39,6% больных возникает необходимость в использовании очистительных клизм. Проблем из-за выделений из прямой кишки у пациентов, перенесших лапароскопический вариант операции, практически не отмечалось. В группе сравнения у 13,2% (7 пациентов) отмечались умеренные слизистые выделения. Практически все респонденты основной группы ощущают позывы на стул и предвестники отхождения газов. В группе сравнения этот показатель также высок (94,3%), лишь три опрошенных пациента отмечают периодическое нарушение ощущений.
Различия между группами выявлены при анализе вопроса о сексуальной активности. Среди опрошенных 29 пациентов основной группы (19 женщин и 10 мужчин) имели регулярную половую жизнь до операции, в группе сравнения – 34 (21 женщина и 13 мужчин). У женщин обеих групп половая жизнь после операции не изменилась. В основной группе изменения в половой жизни временного характера имели лишь 2 пациента (незначительные нарушения эрекции). В группе сравнения у 2 пациентов (15,3%) половая жизнь сильно нарушилась по причинам, связанным с последствиями операции (тяжелые нарушения эрекции), и еще у двух при сохранении основных функций и ощущений нарушился процесс эякуляции (отсутствие семяизвержения).
Выводы. Не выявлено различий между двумя методиками по основным характеристикам операций. Функциональные результаты в отдаленном периоде после лапароскопической операции по отдельным показателям качества жизни оказались несколько лучше, чем у больных, перенесших традиционное вмешательство.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак прямой кишки, передняя резекция прямой кишки, лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, функциональные результаты.
Стр. 33
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru
