Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год
Выбор объема реконструктивно-пластических операций при хирургическом лечении рака молочной железы
Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Водько В.В.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздрава России, Москва, Россия
Разработаны методики онкопластической хирургии, которые объединили принципы радикального онкологического хирургического лечения и пластической хирургии. При проведении органосохраняющего лечения косметический дефект удаленного объема и формы железы устраняется перемещением оставшейся части железы или используется объем других собственных тканей, а при выполнении радикальных подкожных мастэктомий образовавшийся дефект замещается объемом кожно-мышечных лоскутов или их комбинацией с эндопротезами.
Материал и методы. Широкое распространение в пластической хирургии молочной железы получило использование кожно-жирового лоскута на питающей ножке из широчайшей мышцы спины и кожно-жирового лоскута на питающей ножке из прямых(ой) мышц(ы) живота.
Кожно-жировой лоскут на питающей ножке из широчайшей мышцы спины имеет следующие преимущества: большая площадь широчайшей мышцы спины, высокая мобильность лоскутов, возможность сохранения автономного питания, несущественность функциональных потерь донорской зоны, исключительная пластичность трансплантатов на питающей ножке, что служит дополнительным источником кровоснабжения.
Поперечный ректоабдоминальный лоскут (TRAM-лоскут) обеспечивает реконструкцию утраченной железы за счет переноса массивного овального кожно-жирового лоскута на одной или двух прямых мышцах живота. Преимущества: лоскут представляет собой универсальный пластический материал, так как имеет достаточную массу для восстановления молочной железы необходимого объема, что обусловливает однородный и естественный вид сформированной железы, длительное сохранение симметрии молочных желез. Осложнения при пластике TRAM-лоскутом: краевые некрозы, пролапс передней брюшной стенки, жировые некрозы. Факторы риска: курение, тучность, предоперационное облучение грудной стенки, наличие рубцов на животе от предыдущих операций.
Преимущество свободного нижнего ягодичного лоскута – достаточный объем мягких тканей. К недостаткам относятся сложная укладка больного на операционном столе, риск повреждения сосудисто-нервного пучка (нарушение двигательной способности нижней конечности).
Восстановление молочной железы путем пересадки большого сальника часто используют после подкожной мастэктомии. Ткань сальника на желудочно-сальниковой сосудистой ножке можно использовать для обеспечения надлежащего объема при восстановлении молочной железы малого размера или использовать лоскут для укрытия эндопротеза.
Отсроченные реконструкции предпочтительны в случае желания пациентки, у женщин с онкологическими и соматическими противопоказаниями, а также при прогнозировании неудовлетворительного косметического результата после первичного восстановления.
Новым направлением в реконструктивной хирургии молочной железы является использование аутологичного жира. Для восполнения объема после проведения мастэктомии и восстановительной хирургии молочной железы предложены инъекции аутологичного жира.
Выводы. Успех лечения по восстановлению объема, формы и контура молочной железы после мастэктомии или органосохраняющей операции зависит от адекватного выбора метода пластики и доступности ресурсов: хирургических навыков, оборудования и финансирования. Применение онкопластических операций способствует лучшей психологической адаптации больных раком молочной железы. Разнообразие модификаций и вариантов реконструктивных вмешательств рождает проблему выбора, которую с учетом клинических данных необходимо решать совместно с пациенткой.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: молочная железа, хирургическое лечение, реконструкция, онкопластическая хирургия.
Стр. 4-12
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru
