Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год
Стереотаксическая конформная лучевая терапия злокачественных опухолей легкого у больных с сердечно-сосудистой патологией
Аникеева О.Ю., Половников Е.С., Бедный И.В., Филатов П.В.
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ, Новосибирск, Россия
Контакты: Аникеева О.Ю., e-mail: ,
Представлены результаты применения технологии стереотаксической лучевой терапии с использованием системы активного контроля дыхания у больных немелкоклеточным раком легкого с конкурирующей сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. 26 больным немелкоклеточным раком легкого с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, получавшим лечение в отделении радиотерапии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина в период с сентября 2010 г. по март 2012 г., проведена стереотаксическая конформная лучевая терапия. Медиана возраста составила 67 лет, диапазон – от 48 до 80 лет, соотношение мужчин и женщин было 3:1. 83% пациентов имели верифицированный гистологический диагноз. Средний диаметр опухоли – 6±2,8 см, преимущественно центральные формы (61%), IIB-IIIА стадия, ДН не превышала II ст. Все больные имели серьезную конкурирующую сердечно-сосудистую патологию различной степени выраженности.
Проведение лучевой терапии осуществлялось на стереотаксическом линейном ускорителе. Протокол предлучевой подготовки включал МCКТ топометрическое исследование, оконтуривание и совмещение изображений проводили на станции оконтуривания Focal Pro, расчет лечебного плана – на планирующей системе Ergo++. Использовали различные устройства для фиксации пациентов, систему контроля по изображению (IGRT). Лечение проводили с использованием активного контроля за дыханием (ABC), при умеренном вдохе с задержкой дыхания в среднем 15-18’, ротационным объемно-модулированным облучением.
Результаты. Отмечено достоверное увеличение средней суммарной дозы облучения при самостоятельной радикальной программе лучевой терапии (70+4 Гр) с использованием АВС. Это было связано с более часто встречающимися центральными формами немелкоклеточного рака и увеличением среднего уровня толерантности критических органов (пищевод, средостение, сердце, спинной мозг). Кроме того, использование АВС в 70% позволяет проводить лучевую терапию без расщепления курса, тем самым достоверно увеличивая эффективность локального контроля над опухолью. Анализ промежуточных результатов исследования показал, что у 66% больных признаки прогрессирования заболевания отсутствовали. У 15% через 18+3 нед. отмечено прогрессирование заболевания, потребовавшее присоединения системной полихимиотерапии, у 12% констатировано метастатическое поражение противоположного легкого, потребовавшее повторного лучевого лечения.
Выводы. Использование системы активного контроля дыхания позволяет достичь увеличения общего объема легких и, сокращая PTV, дает значительное снижение средней токсичной дозы на легкое, а также на критические органы (пищевод, средостение, спинной мозг), увеличивая при этом суммарную поглощенную дозу, что ведет к значительному увеличению выживаемости пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: стереотаксическая конформная лучевая терапия, радиотоксичность здоровых тканей, ранние и поздние лучевые осложнения, активный контроль за дыханием, коморбидная патология.
Стр. 23-28
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru
