Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2012 год

Хилоторакс после оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей легких и средостения

Пикин О.В., Трахтенберг А.Х., Глушко В.А., Колбанов К.И., Вурсол Д.А., Белко А.Д.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия
Контакты: Пикин О.В., e-mail:

Хилоторакс является относительно редким осложнением оперативных вмешательств, проводимых больным по поводу злокачественных новообразований легкого и средостения, однако все более агрессивная хирургическая тактика лечения в отношении опухолей данной локализации обусловливает более частое развитие данного осложнения у больных в послеоперационном периоде.

Материал и методы. С 2000 по 2011 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена было выполнено 945 операций по поводу злокачественных новообразований легкого и средостения. Хилоторакс диагностирован у 12 (1,26%) больных, причем частота его возникновения составила 3,2% (2 из 61) после операций на средостении и 1,1% (10 из 884) после операций на легком. Лечение начинали с консервативной терапии, которая включала прекращение приема пищи через рот, полное парентеральное питание и подкожное введение октреотида.

Результаты. Консервативная терапия оказалась эффективной у 6 (50%) больных, причем всем им была выполнена лобэктомия. У 6 (50%) больных в связи с неэффективностью консервативной терапии выполнена реторакотомия, перевязка грудного лимфатического протока проксимальнее и дистальнее места повреждения. Объем хилорреи у этих больных превышал 1000 мл в сутки. У 5 из 6 пациентов (83,3%) удалось идентифицировать источник хилорреи: у 4 это оказалась основная ветвь грудного лимфатического протока, у 1 – его приток. У 1 больного выявить место повреждения не удалось, в связи с чем проток был перевязан в наддиафрагмальном отделе на протяжении.

Летальных исходов не было. У одного больного после пневмонэктомии и после реторакотомии по поводу хилоторакса развилась эмпиема плевры, которая потребовала длительного дренирования и санации плевральной полости.

Выводы. Лечение хилоторакса должно начинаться с консервативной терапии, что в ряде случаев приводит к желаемому результату и позволяет избежать повторного оперативного вмешательства. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и сохранении высоких темпов хилорреи в течение 2 недель, а также при развитии прогрессирующей лимфопении и начинающемся истощении больного прибегают к хирургическому лечению. Если темпы поступления хилуса в течение 3-5 суток после операции на фоне проводимой консервативной терапии остаются более 1000 мл/сутки, особенно после пневмонэктомии, больному показана повторная операция в более ранние сроки с целью перевязки грудного лимфатического протока.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хилоторакс, торакальная хирургия, лечение.

Литература

  1. Chalret du Rieu M, Mabrut JY. Management of postoperative chylothorax. J Vise Surg. 2011; Oct 25.
  2. Kumar S, Kumar A, Pawar DK. Thoracoscopic management of thoracic duct injury: Is there a place for conservatism? J Postgrad Med. 2004; 50(1): 57-59.
  3. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Рак легкого. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 332.
  4. Paul S, Altorki NK, Port JL, Stiles BM, Lee PC. Surgical management of chylothorax. Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 57(4): 226-228.
  5. Akin H, Olcmen A, Isgorucu O, Denizkiran I, Dincer I. Approach to Patients with Chylothorax Complicating Pulmonary Resection. Thorac Cardiovasc Surg. 2011; May 9.
  6. Zabeck H, Muley T, Dienemann H, Hoffmann H. Management of chylothorax in adults: when is surgery indicated? Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 59(4): 243-246.
  7. Перельман М.И., Юсупов И.А., Седова Т.Н. Хирургия грудного протока. М.: 1984.
  8. Tojo T, Nezu K, Kushibe K, Takahama M, Kitamura S. Clipping of the thoracic duct with video-assisted thoracic surgery in the treatment of chylothorax after pulmonary resection. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1997; 45(8): 1102-1106.
  9. Zabeck H, Muley T, Dienemann H, Hoffmann H. Management of chylothorax in adults: when is surgery indicated? Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 59(4): 243-246.
  10. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. М.: Гиппократ, 2004; 1480–1496.
  11. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия. М.: Специальная литература. 1998; 240–243.
  12. Agrawal V, Doelken Р, Sahn SA. Pleural fluid analysis in chylous pleural effusion. Chest. 2008; 133(6): 1436-1441.
  13. Huggins JT. Chylothorax and cholesterol pleural effusion. Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31(6): 743-750.
  14. Al-Zubairy SA, Al-Jazairi AS. Octreotide as a therapeutic option for management of chylothorax. Ann Pharmacother. 2003; 37(5): 679-682.
  15. Shimizu J, Hayashi Y, Oda M, Morita K, Arano Y, Nagao S, Murakami S, Urayama H, Watanabe Y. Treatment of postoperative chylothorax by pleurodesis with the streptococcal preparation OK-432. Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 42(4): 233-236.
  16. Ochando M, Villodre P, Seguf MJ. Nutritional support and treatment of chylothorax with octreotide. Nutr Hosp. 2010; 25(1): 113-119.
  17. Matsumoto H, Mitani N, Ogawa H, Horikawa Y, Nishijima H, Shimotakahara T, Shimazu H, Oyama T. A case of postoperative chylothorax successfully treated by chemical pleurodesis with ОК-432. Kyobu Geka. 1993; 46(11): 987-989.
  18. Paul S, Altorki NK, Port JL, Stiles BM, Lee PC. Surgical management of chylothorax. Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 57(4): 226–228.
  19. Haniuda M, Nishimura H, Kobayashi O. et al. Management of chylothorax after pulmonary resection. J Am Coll Surg. 1995; 180(5): 537–540.

Стр. 44-48

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО