Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год

Профилактика послеоперационных легочных осложнений у больных раком пищевода и кардии

Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.М., Волкова Е.Э.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия
Контакты: Хомяков Владимир Михайлович, e-mail:

Цель исследования: улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком пищевода и кардиального отдела желудка за счет разработки мер профилактики послеоперационных легочных осложнений (ПЛО).

Материалы и методы. Нами выявлены основные факторы риска развития ПЛО и разработан комплекс мер по их профилактике. Факторы риска ПЛО разделены на две группы: 1) обусловленные исходным состоянием больного и 2) обусловленные характером оперативного вмешательства. Мы разработали протокол профилактики ПЛО, включающий в себя: 1) респираторную терапию; 2) обучение пациента и дыхательные упражнения; 3) щадящую технику операции; 4) оптимизацию анестезиологического пособия; 5) профилактику аспирации; 6) раннюю активизацию больных после операции; 7) контроль боли; 8) нутритивную поддержку.

Результаты. Разработанный протокол применен нами у 30 больных с опухолями торако-абдоминальной локализации. Длительность предоперационной подготовки составила 10-14 дней. Все операции выполняли из комбинированного доступа, включающего лапаротомию и торакотомию справа. Контрольная ретроспективная группа включала 50 больных с аналогичными объемами операций, которым проводили стандартную предоперационную подготовку. В исследуемой группе послеоперационные осложнения констатированы у 12 пациентов (40%), летальных исходов не было. В контрольной группе после-операционные осложнения отмечены у 28 больных (48%), в т.ч. пневмония – у 15 (30%), РДСВ – у 3 (6%), ТЭЛА – у 2 (4%), острая сердечно-сосудистая недостаточность – у 7 (14%), нарушения ритма – у 6 (12%), умерли 4. Следует отметить уменьшение степени тяжести и числа осложнений, а также отсутствие таких грозных осложнения, как ТЭЛА и респираторный дистресс-синдром.

Заключение. Разработанный нами протокол профилактики послеоперационных бронхо-легочных осложнений и подготовки пациентов позволяет значительно уменьшить частоту осложнений и летальность.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак пищевода, послеоперационные легочные осложнения, профилактика.

Литература / References

  1. American College of Physicians. Preoperative pulmonary function testing. Ann Intern Med. 1990; 112: 793-794.
  2. Arozullah AM, Conde MV, Lawrence VA. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications. Med Clin N Am. 2003; 87: 153-173.
  3. August DA, Huhmann MB. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33(5): 472-500.
  4. Badgett RG, Tanaka DJ, Hunt DK, Jelly MJ, Feinberg LE, Steiner JF, et al. Can moderate obstructive pulmonary disease be diagnosed by historical and physical findings alone? Am J Med. 1993; 94: 188-196.
  5. Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, et al. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analysis of randomized, controlled trials. Anesth Analg. 1998; 86: 598-612.
  6. Berry MF, Atkins BZ, Tong BC, Harpole DH, D’Amico TA, Onaitis MW. A comprehensive evaluation for aspiration after esophagectomy reduces the incidence of postoperative pneumonia. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140(6): 1266-1271.
  7. Caldwell MT, Murphy PG, Page R, Walsh TN, Hennessy TP. Timing of extubation after oesophagectomy. Br J Surg. 1993; 80: 1537-1539.
  8. Celli BR, Rodrigue KS, Snider GL. A controlled trial of intermittent positive pressure breathing; incentive spirometry and deep breathing exercises in preventing pulmonary complications after abdominal surgery. Am Rev Respir Dis. 1984; 130: 12-15.
  9. Chandrashekar MV, Irving M, Wayman J, Raimes SA, Linsley A. Immediate extubation and epidural analgesia allow safe management in a high dependency unit after two-stage esophagectomy. Results of eight years of experience in a specialized upper gastrointestinal unit in a district general hospital. Br J Anaesth. 2003; 90: 474-479.
  10. Dureuil B, Viires N, Cantineau JP, Aubier M, Desmonts JM. Diaphragmatic contractility after upper abdominal surgery. J Appl Physiol. 1986; 61: 1775-1780.
  11. Emerman CL, Lukens TW, Effron D. Physician estimation of FEV1 in acute exacerbation of COPD. Chest. 1994; 105: 1709-1712.
  12. Ferguson MK, Martin TR, Reeder LB, et al. Mortality after esophagectomy: risk factor analysis. World J Surg. 1997; 21: 599-603.
  13. Finlayson EV, Birkmeyer JD. Operative mortality with elective surgery in older adults. Eff Clin Pract. 2001; 4: 172-177.
  14. Gibbs JPC, Henderson W, Daley J, Hur Kwan MS, Khuri Shukri F. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity: Results from National VA Surgical Risk Study. Arch Surg. 1999; 134: 36-42.
  15. Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pisters PW, et al. A prospective randomized trial of early enteral feeding after resection of upper gastrointestinal malignancy. Ann Surg. 1997; 226: 567-680.
  16. Heyland DK, Cahill NE, Dhaliwal R, et al. Impact of enteral feeding protocols on enteral nutrition delivery: results of a multicenter observational study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010; 34: 675-684.
  17. Kabalin CS, Yarnold PR, Grammer LC. Low complication rate of corticosteroid treated аsthmatic undergoing surgical procedures. Arch Intern Med. 1995; 155: 1379-1384.
  18. Kronke K, Lawrence VA, Theroux JF, et al. Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease. Chest. 1993; 104: 1445.
  19. Law S, et al. Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancer. Ann Surg. 2004; 240: 791-800.
  20. Lanuti M, de Delva PE, Maher A, Wright CD. Feasibility and outcomes of an early extubation policy after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 2037-2041.
  21. Michelet P, et al. Perioperative risk factors for anastomotic leakage after esophagectomy. Influence of thoracic epidural analgesia. Chest. 2005; 128: 3461-3466.
  22. Mohr DN, Jett JR. Preoperative evaluation of pulmonary risk factors. J Gen Intern Med. 1988; 3: 277-287.
  23. Pandit SK, Kothary SP, Pandit UA, Mirakhur RK. Premedication with cimetidine and metoclopramide. Effect on the risk factors of acid aspiration. Anaesthesia. 1986; 41: 486-492.
  24. Pedersen T, Viby-Mogensen J, Ringsted C. Anaesthetic practice and postoperative pulmonary complications. Acta Anaesthesiol Scand. 1992; 36: 812-818.
  25. Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J. A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients. Crit Care Med. 2005; 33(1): 213-220.
  26. Rudra A, Sudipta Das. Postoperative pulmonary complications. Indian J Anaesth. 2006; 50(2): 89-98.
  27. Schroeder D, Gillanders L, Mahr K, Hill GL. Effects of immediate postoperative enteral nutrition on body composition, muscle function, and wound healing. J Parenter Enteral Nutr. 1991; 15: 376-383.
  28. Simonneau G, Vivien A, Sartene R, et al. Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery. Role of postoperative pain. Am Rev Respir Dis. 1983; 128: 899-903.
  29. Tanja M, Cijs, Cees Verhoef, Ewout W Steyerberg. Outcome of esophagectomy for cancer in elderly patients. Ann Thorac Surg. 2010; 90: 900-907.
  30. Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA. Immediate postoperative enteral feeding results in impaired respiratory mechanics and decreased mobility. Ann Surg. 1997; 226: 369-380.
  31. Давыдов М.И., Рындин В.Д., Стилиди И.С. Лечение хирургических осложнений после операции при раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1993; 4: 46-49.

Стр. 59-65

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО