Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год

Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия при распространенном раке щитовидной железы

Решетов И.В., Голубцов А.К., Севрюков Ф.Е., Казакевич В.И., Крехно О.П.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия
Контакты: Севрюков Феликс Евгениевич, e-mail:

В статье рассмотрен вопрос хирургического лечения больных раком щитовидной железы с лимфаденопатией средостения.

Материалы и методы. Представлен опыт лечения 117 больных раком щитовидной железы, которым с 2000 по 2010 г. в отделении микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена было выполнено видеоассистированное удаление лимфатических узлов и клетчатки передне-верхнего средостения по оригинальной методике, разработанной в отделении. Возраст больных колебался в пределах от 16 до 79 лет, средний возраст составил 45 лет.

Результаты. При плановом морфологическом исследовании у 91 (78%) больного выявлены метастазы рака щитовидной железы: папиллярной формы – у 73, фолликулярной формы – у 3, медуллярной формы − у 14, недифференцированной формы − у 1 больного. У 26 (22%) пациентов метастазов рака щитовидной железы выявлено не было. Количество удаленных лимфатических узлов в среднем составило 8,9 (максимально − 37). Время операции по сравнению со стернотомией сократилось в два раза. По данным 5-летних наблюдений у 4 больных из 91 выявлено прогрессирование опухолевого процесса, у одного возник рецидив метастазов рака щитовидной железы, у 87 при комплексном обследовании рецидива метастазов в средостении не выявлено. Осложнений, связанных с выполнением данной операции, не отмечено.

Заключение. Применение видеоассистированной методики лимфодиссекции в передне-верхнем средостении при метастазах рака щитовидной железы можно считать адекватным и радикальным. Данный вид оперативного вмешательства уменьшает операционную травму по сравнению со стернотомией и позволяет достичь лучшего косметического эффекта. Использование совокупности приемов предложенного способа позволяет осуществлять удаление лимфатических узлов и клетчатки передне-верхнего средостения из малоинвазивного доступа с помощью эндоскопической техники под видеоассистированным контролем, не нарушая онкологических принципов радикальности операции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: щитовидная железа; рак; метастазы; лимфаденопатия; средостение; видеоассистирование.

Литература

  1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Изд-во «ДЕ-ЮРЕ». 1996; 479 с.
  2. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы − проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения. СПб: Изд-во «Welcome». 2003; 256.
  3. Демидчик Ю.Е., Кабак С.Л., Колобухов А.З. Хирургическое лечение больных шейно-медиастинальными новообразованиями щитовидной железы: Методические рекомендации Минздрава Республики Беларусь. Минск. 1999.
  4. Niederle В, Roka R, Fritsch A. Transsternal operations in thyroid cancer. Surgery. 1985; 98(6): 154-61.
  5. Takahashi H, Abe Y, Kimura S, Nagai I. Surgical treatment of upper mediastinum involvement following thyroid cancer surgery. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1990; 38(9): 1463-6.
  6. Sugenoya A, Asanuma K, Shingu K, Onuma H, Shimizu T, Masuda H, Kasuga Y, Kobayashi S, Iida F. Clinical evaluation of upper mediastinal dissection for differentiated thyroid carcinoma. Surgery. 1993; 113(5): 541-4.
  7. Sarrazin R, Brichon PY, Chaffanjon P. Mediastinal metastasis of differentiated thyroid cancers. Treatment by total mediastinal curettage in 9 cases. Ann Endocrinol (Paris). 1997; 58(3): 242-7.
  8. Yamashita H, Masatsugu T, Uchino S, Watanabe S, Ogawa T, Takamatsu Y, Miyatake E, Noguchi S. Crank-shaped sternotomy for upper mediastinal lymph node dissection in patients with differentiated thyroid cancer. Surg Today. 2004; 34(5): 480-l.
  9. Zhang Q, Guo ZM, Fu JH, Zeng ZY, Chen FJ, Wei MW, Wu GH, Yang AK. Clinical evaluation of management of superior mediastinal metastasis from thyroid carcinoma with systemic superior mediastinal dissection via sternotomy approach: 12 cases report. Ai Zheng. 2004; 23(7): 842-4.
  10. Masuda M, Wakasaki T, Tamae A, Komune N, Нага Т, Uchiyama A. Mediastinal dissection for patients with differentiated thyroid carcinoma: sternotomy vs VATS (video-assisted thoracoscopic surgery). Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2007; 10(12): 758-61.
  11. Khoo ML, Freeman JL. Transcervical superior mediastinal lymphadenectomy in the management of papillary thyroid carcinoma. Head Neck. 2003; 25(l): 10-4.
  12. Clayman GL, Shellenberger TD, Ginsberg LE, Edeiken BS, El-Naggar AK, Sellin RV, Waguespack SG, Roberts DB, Mishra A, Sherman SI. Approach and safety of comprehensive central compartment dissection in patients with recurrent papillary thyroid carcinoma. Head Neck. 2009; 31(9): 1152-63.
  13. Li ZJ, Miao XX, Tang PZ, Xu ZG, Zhang DC. Surgical management of upper mediastinal lymph nodes metastases from thyroid carcinoma. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2006; 28(2): 145-7.
  14. Решетов И.В., Чиссов В.И., Голубцов А.К., Севрюков Ф.Е. Видеоассистированные операции при метастазах рака щитовидной железы в лимфатических узлах передне-верхнего средостения. X съезд РОЭХ. М.: 2007.
  15. Чиссов В.И., Решетов И.В., Голубцов А.К., Севрюков Ф.Е. Патент на изобретение № 2381753 от 20.02.2010 «Способ проведения видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии».
  16. Wernecke К, Peters PE, Galanski M. Mediastinal tumors: evaluation with suprasternal sonography. Radiology. 1986; 159: 405-9.
  17. Wernecke K, Potter R, Peters PE, Koch P. Parasternal mediastinal sonography: sensitivity in the detection of anteriomediastinal and subcarinal tumors. Am J Roentgenol. 1988; 150(5): 1021-6.
  18. Казакевич В.И. Ультразвуковое исследование грудной клетки при злокачественных опухолях легких. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2003; 168.
  19. Казакевич В.И. Возможности ультразвукового исследования средостения при внутригрудном распространении опухоли щитовидной железы. Sonoace International. 2007; 16: 58-64.

Стр. 28-33

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО