Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год
Реконструктивно-пластические операции в комбинированном лечении больных раком молочной железы
Мавроди Т.В.
Центр женского здоровья клиника «МАММЭ», Краснодар, Россия
Контакты: Мавроди Т.В., e-mail:
В статье приводится персональный опыт реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы.
Материалы и методы. С июня 2010 г. до настоящего времени в отделении реконструктивно-пластической хирургии центра женского здоровья клиники «МАММЭ» прооперировано 92 пациентки с онкологической патологией. По стадиям распределение больных было следующим: 1 стадия – 16 человек, 2А стадия – 32 человека, 2Б стадия – 30 человек, 3А стадия – 10 человек, 3Б стадия – 4 человека. У 3 пациенток был диагностирован синхронный рак обеих молочных желез. Десяти пациенткам было проведено по 3 курса неоадьювантной ПХТ с положительной динамикой. В 1 случае у пациентки выполнялся курс предоперационной лучевой терапии в связи с необходимостью редукции объема опухоли и невозможностью провести неоадъювантную ПХТ из-за почечной патологии. Одномоментная TRAM-реконструкция была выполнена у 8 больных (1 – с наложением венозного микрохирургического анастомоза, 1 – с биопсией парастернальных лимфатических узлов по клиническим показаниям). Возраст в этой группе составил от 43 до 64 лет. Показаниями к такому виду реконструкции были соответствующая конституция и желание пациентки использовать собственные ткани. Одномоментная ТДЛ реконструкция с восполнением объема молочной железы только лоскутом была выполнена у 3 пациенток, одномоментная ТДЛ реконструкция с восполнением объема имплантом – у 11 пациенток. Возраст больных колебался от 30 до 59 лет. Показанием к выбору этого метода были необходимость выполнения кожесберегающей мастэктомии с оставлением менее 2/3 кожного чехла и желание пациентки пройти через одномоментную процедуру. Самая большая группа – 62 пациентки – это реконструкция методом одномоментной подкожной/кожесберегающей мастэктомии с установкой импланта (48 пациенток), импланта-экспандера Becker (7 пациенток), экспандера (6 пациенток). Возраст в этой группе колебался от 32 до 62 лет.
Результаты. Все пациентки велись в послеоперационном периоде согласно принятому в клинике алгоритму. Общее количество осложнений составило 10,5%. 85,5% пациенток оценили результаты операции как «отличные», 11,5% – как «хорошие», 3,5% – как «удовлетворительные». Оценка удовлетворенности производилась по шкале Ликера.
Выводы. Накопленный нами опыт позволяет сделать вывод, что практически для каждой пациентки с учетом особенностей онкологического заболевания можно найти адекватный метод восстановления молочной железы. Преимущество для достижения оптимального эстетического результата остается на стороне одномоментных операций. При правильно выбранной тактике комплексного лечения они позволяют достичь показателей продолжительности и качества жизни, удовлетворяющих требованиям и врача, и пациентки.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак молочной железы, одномоментная и отсроченная реконструкция, показания.
Литература
- Toth BA, Forley BG, Calabria R. Retrospective study of the skin-sparing mastectomy in breast reconstruction. Plast Reconstr Surg, 1999; 104: 77-84.
- Carlson GW, Bostwick J, 3rd, Styblo TM, Moore B, Bried JT, Murray DR, Wood WC. Skin sparing mastectomy, oncologic and reconstructive considerations. Ann Surg, 1997; 225: 570-5.
- Carlson GW. Local recurrence after skin-sparing mastectomy: A manifestation of tumor biology or surgical conservatism? Ann Surg Oncol, 1998; 5: 571.
- Bostwick J. Plastic and reconstructive breast surgery. St. Louis, Missouri, 2000.
- Delgado JF, García-Guilarte RF, Palazuelo MR, Mendez JIS, Pérez CC. Immediate breast reconstruction with direct, anatomic, gel-cohesive, extra-projection prosthesis: 400 cases. Plast Reconstr Surg, 2010; 125(6): 1599-605.
Стр. 19-21
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru
