Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год
Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной аспирационной тонкоигольной биопсией лимфатических узлов средостения
Сехниаидзе Д.Д.1, Петров В.Г.2, Десятов Е.Н.1, Зуев В.Ю.1, Синяков А.Г.1
1) Областной онкологический диспансер,
2) Тюменская государственная медицинская академия,
Тюмень, Россия
Контакты: Сехниаидзе Д.Д., e-mail:
Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной аспирационной тонкоигольной биопсией лимфатических узлов средостения (ЭБУС ТАБ) – новая технология, применяемая в диагностике лимфаденопатий средостения. С февраля 2011 года по февраль 2013 года в Тюменском областном онкологическом диспансере произведено 26 ЭБУС ТАБ пациентам с лимфаденопатиями средостения. Верификация достигнута у 21 больного. Чувствительность метода составила 81%, специфичность 100%. ЭБУС ТАБ является эффективным, малоинвазивным и безопасным методом морфологической верификации при лимфаденопатиях средостения.
Цель работы: оценить эффективность эндобронхиальной ультрасонографии с трансбронхиальной аспирационной тонкоигольной биопсией лимфатических узлов средостения (ЭБУС ТАБ) в морфологической верификации лимфаденопатий средостения (ЛАПС).
Материал и методы. В работе оцениваются результаты проведенных ЭБУС ТАБ 26 пациентам за период с 2011 по 2012 год. В исследование вошли 20 мужчин и 6 женщин. Средний возраст составил 59,32 лет (44-79 лет). Большинство исследований (21) проведено больным раком легкого с целью определения стадии заболевания. 5 больным исследование выполнено в связи с подозрением на лимфому и саркоидоз. Средний размер пунктированных лимфатических узлов в исследуемой группе пациентов составил 22±11,5 мм.
У первых двух больных ЭБУС ТАБ выполняли под местной анестезией, у остальных (24) применяли метод комбинированной бронхоскопии в условиях операционной под общей анестезией с высокочастотной ИВЛ. Осложнений ЭБУС ТАБ не наблюдали.
Результаты. Из 26 пациентов, подвергнутых ЭБУС ТАБ, поражение лимфатических узлов верифицировано у 21. У пяти получен отрицательный результат. Анализ отрицательных результатов показал, что у двух больных ЭБУС ТАБ выполняли под местной анестезией, у двух в связи с производственной необходимостью была замена ассистента и только одно наблюдение не имеет косвенного влияния «человеческого фактора». Все эти больные оперированы, и у всех пяти диагноз подтвержден морфологически.
Получены следующие морфологические структуры: плоскоклеточный рак – 13, аденокарцинома – 3, бронхиолоальвеолярный рак – 1, мелкоклеточный рак – 3, недифференцированный рак – 1, саркоидоз – 3, неспецифическая гиперплазия ЛУ на фоне ХОБЛ – 1.
Нами проанализирована точность морфологической диагностики метастатического поражения лимфатических узлов средостения согласно классификации T. Naruke: 4R (n=10), 4L (n=4), 7 (n=10), 10R (n=1), 10L (n=1). Четыре ложноотрицательных результата из пяти были получены при исследовании лимфатических узлов 7 группы.
Выводы. ЭБУС ТАБ является малоинвазивным, эффективным и безопасным методом морфологической верификации при ЛАПС. Специфичность метода составляет 100%, чувствительность – 81%. Это позволяет рекомендовать ЭБУС ТАБ для морфологической верификации ЛАПС в качестве рутинного метода инвазивной диагностики в предоперационном обследовании больных раком легкого.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лимфаденопатия средостения; эндобронхиальная ультрасонография; трансбронхиальная биопсия лимфатических узлов средостения.
Литература
- Соколов В.В., Козакевич В.И., Телегина Л.В. Видеотрахеобронхологическое иссследование и эндотрахеобронхиальная ультрасонография. В кн.: Нейроэндокринные опухоли легких. Под ред. А.Х. Трахтенберга, В.И Чиссова, Г.А. Франка. М.: Практическая медицина, 2012; 80-5.
- Robinson LA, Ruckdeschel J, Wagner H, et al. Treatment of Non-small Cell Lung Cancer-Stage IIIA. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd edition), 2007; 132: 243-65.
- Welter S, Cheufou D, Stamatis G. Lung Cancer Staging: What is the Actual Role of Mediastinoscopy? Zentralbl Chir. 2012; 137(3): 242-7.
- Medford AR. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Pol Arch Med Wewn, 2010; 120: 459-66.
- Yasufuku K, Nakajima T, Fujiwara T, et al. Role of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the management of lung cancer. J Thor Cardiovasc Surg, 2012; 56(6): 268-76.
- Naruke T, Suemasu K, Ischikawa S. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. J Thor Cardiovasc Surg, 1978; 76(1): 832-39.
- Ohnishi R, Yasuda I, KatoT, et al. Combined endobronchial and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for mediastinal nodal staging of lung cancer. Endoscopy, 2011; 43(12): 1082-9.
- Lee BE, Kletsman E, Rutledge JR, et al. Utility of endobronchial ultrasound-guided mediastinal lymph node biopsy in patients with non-small cell lung cancer. J Thor Cardiovasc Surg, 2012; 143(3): 585-90.
- Jhun BW Park HY, Jeon K, Koh WJ, Suh GY, Chung MP, Kim H, Kwon OJ, Han J, Um SW. Nodal stations and diagnostic performances of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in patients with non-small cell lung cancer. J Korean Med Sci, 2012; 27: 46-51.
Стр. 26-29
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru