Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год

Комбинированное лечение (ФДТ и ДЛТ) метастатического поражения головного мозга при раке молочной железы

Зайцев А.М., Куржупов М.И., Решетов И.В., Филоненко Е.В.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия
Контакты: Зайцев А.М., e-mail:

В статье рассмотрен случай длительного безрецидивного периода и длительной выживаемости у больной с метастатическим поражением головного мозга раком молочной железы после комбинированного лечения с применением интраоперационной флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии, не входящими в стандартное лечение метастатического поражения головного мозга.

Материалы и методы. Нами приведено ретроспективные наблюдение и анализ комбинированного лечения внутримозгового метастаза рака молочной железы, проведенного в МНИОИ им. П.А. Герцена в 2010-2012 гг.

Статистические данные. Рак молочной железы занимает 3-е место по частоте метастазирования и выявляется у 21% больных с метастатическим поражением головного мозга. Продолженный рост внутримозговых метастазов развивается у 46-70% больных, подвергнутых хирургическому удалению метастаза, 69% больных, перенесших СРХ, 52% больных, пролеченных ОВГМ, 28-71% больных, получивших СРХ в сочетании с ОВГМ, 20-58% больных, получивших хирургическое лечение в сочетании с ОВГМ. После выявления метастатического поражения головного мозга медиана выживаемости больных составляет: без лечения – в среднем 1 мес., при добавлении кортикостероидов – 2 мес., после облучения всего головного мозга (ОВГМ) – 6 мес., при использовании стереотаксической радиохирургии – 14 мес., при использовании хирургии или радиохирургии в сочетании с ОВГМ – 15 мес.

Результаты. В 2007-2008 гг. больная получила комбинированное лечение по поводу рака правой молочной железы T2N0M0 IIа стадии (26.10.2007 – радикальная резекция правой молочной железы, затем 4 курса ПХТ по схеме АС и ДЛТ до СОД 50 Гр на правую молочную железу, СОД 44 Гр на правую надключичную область, СОД 40 Гр на правую парастернальную область; с 2008 года получает тамоксифен). 27 и 28 августа 2010 г. развились два генерализованных судорожных приступа с потерей сознания. При МРТ головного мозга с контрастным усилением (09.09.2010) выявлен метастаз в левую лобную долю, функционально значимая зона (речевой центр Брока), по поводу чего в МНИОИ им. П.А. Герцена 15.09.2010 проведена операция: удаление метастатической опухоли левой лобной доли с ИОФД, ИОФДТ. Послеоперационный период протекал гладко, контрольная МРТ головного мозга с контрастным усилением (16.09.2010) подтвердила удаление опухоли. В ноябре-декабре 2010 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена проведен курс ДЛТ в СОД 60 Гр, РОД 3 Гр (до СОД 30 Гр – облучение всего головного мозга, затем 30 Гр – локально). Далее пациентка находилась под динамическим наблюдением и при МРТ головного мозга с контрастным усилением (21.11.2011) выявлен рецидив метастатической опухоли в левой лобной доле. 07.12.2011 в МНИОИ проведена операция: удаление метастатической опухоли левой лобной доли с ИОУЗИ, ИОФД, ИОФДТ. Контрольная МРТ головного мозга с контрастным усилением (08.12.2011) подтвердила удаление опухоли. 15.12.2011 больная выписана и продолжила лечение химиотерапией темодалом до июля 2012 г. В июле 2012 г. при контрольном МРТ головного мозга с контрастным усилением данных за рецидив или появление новых метастатических очагов нет, при комплексном обследовании – данных за прогрессирование рака молочной железы нет.

Данные гистологического исследования: У98188-95/оп (от 07.12.11) – метастаз аденокарциномы; Т 54672-79/оп (15.09.2010) – метастаз низкодифференцированного аденогенного рака солидного строения, с очагами некроза. 07/29748 (РОНЦ РАМН) – протоковый инфильтративный рак, 3 степени злокачественности; ИГХ – РЭ ++, РП +.

Выводы. Комбинированное лечение внутримозговых метастазов, включающее хирургическое удаление метастаза с интраоперационной флюоресцентной диагностикой и фотодинамической терапией ложа удаленной опухоли с последующей лучевой терапией является высокоэффективным методом лечения внутримозговых метастазов, особенно в функционально-значимых зонах головного мозга, где нет возможности радикального хирургического удаления опухоли без создания грубого неврологического дефицита. Данное наблюдение показывает также необходимость динамического контроля и наблюдения за больными: у пациентки был выявлен рецидив метастаза на ранней стадии до появления неврологической симптоматики при контрольной МРТ головного мозга с контрастным усилением. При сравнении со статистическими данными выживаемость больной превысила медиану в 14,8 мес. В нашем наблюдении пациентка жива 23 мес., она социально активна и работает по профессии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: метастаз мозга, рак молочной железы, облучение мозга, стереотаксическая радиохирургия, флуоресцентная диагностика, интраоперационная фотодинамическая терапия.

Литература

  1. Коновалов А.Н., Козлов А.В., Черекаев В.А., Голанов А.В., Кобяков Г.Л., Белов А.И., Зайцев А.М. Опухоли центральной нервной системы. Онкология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 1012-44.
  2. Лошаков В.А. Интракраниальные метастатические опухоли. В кн.: Клиническая неврология. Том III. Под ред. А.Н. Коновалова. М.: 2005, 402-8.
  3. Филоненко Е.В. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в онкологии: Дис. д-ра мед. наук. М.: 2006; 5-20.
  4. Gaspar L, Scott C, Rotman M, Asbell S, Phillips T, Wasserman T, McKenna WG, Byhardt R. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997; 37: 745-51.
  5. Greenberg M. Cerebral metastases. In: Handbook of Neurosurgery. M. Greenberg, ed. New York: Thieme, 2005; 463-9.
  6. Lang FF, Sawaya R. Metastatic Brain Tumors: Neuro-oncology. 2nd ed., New York: Thieme, 2008; 367-9.
  7. Mechta M, Khuntia D. Current strategies in Whole-Brain Radiation Therapy for Brain Metastases. J Neurosurgery, 2005; 57(5): 35-8.

Стр. 35-38

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО