Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год

• Номер 1
• Номер 2
• Номер 3
• Номер 4

Оперативное удаление опухолей забрюшинного пространства, вовлекающих магистральные сосуды

Терешин О.С., Зотов С.П., Зайков А.А.

Челябинский областной клинический онкологический диспансер, Челябинск, Россия
Контакты: Терешин О.С., e-mail:

В статье рассмотрены результаты лечения опухолей забрюшинного пространства, тесно контактировавших с крупными сосудами.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 26 пациентов с первичными и рецидивными опухолями забрюшинного пространства, 24 из которых проведена резекция опухоли en block c фрагментом магистрального сосуда или диссекция опухоли от сосуда в условиях сосудистой изоляции. Пациенты проходили лечение или контрольное обследование в Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере в период 2003-2013 гг.

Результаты. Возраст пациентов – от 15 до 75 лет (средний – 45,7 лет), 22 женщины и 4 мужчин. Неорганные забрюшинные опухоли – 21 больной (80,7%), из них у 5 – рецидивные опухоли и у 2 – лейомиосаркомы нижней полой вены (НПВ). У 1 пациентки – рак надпочечника с ростом в забрюшинную клетчатку. У 2 больных лапаротомия оказалась пробной. Радикально оперированы 24 пациента, они разделены на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально. В 1 группе было 12 пациентов, средний возраст – 41,2 года. У 3 диагноз при выписке – нейрофиброма, у 2 – воспалительная псевдоопухоль забрюшинного пространства. При этом имелись признаки местно-агрессивного роста, требовавшие удаления сосуда en block с опухолью. В этой подгруппе результаты прослежены на протяжении 1.5, 2, 9, 15, 19 лет. Они расцениваются как хорошие. По поводу злокачественных опухолей оперированы 7 пациенток. Одна операция закончилась смертью пациентки от ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после резекции лейомиосаркомы ретропеченочного сегмента нижней полой вены. Для других 6 пациенток при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и ремиссия в 3 наблюдениях. В целом в 1 группе выполнены 10 резекций НПВ; 2 циркулярных резекции завершены пластикой синтетическим протезом, 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием, 1 боковая резекция аорты.

Во 2 группе было 12 пациентов, средний возраст – 48,1 г. В одном наблюдении по данным гистологического исследования удаленного препарата опухоль оказалась доброкачественной. В группе из 11 пациентов со злокачественной патологией одна пациентка погибла через 1 мес. после обширной операции от полиорганной недостаточности. У других 10 при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования.

Выводы. Выполнение вмешательства на крупных сосудах забрюшинного пространства целесообразно при условии онкологической радикальности операции. Наиболее часто необходимость резекции сосудов забрюшинного пространства возникает при лечении неорганных забрюшинных опухолей, в том числе доброкачественных. Тесный контакт метастатической опухоли с крупным сосудом значительно усложняет оперативное вмешательство и является отрицательным прогностическим фактором Получение статистически достоверных выводов возможно при создании мультицентрового регистра пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: злокачественные новообразования забрюшинного пространства; брюшная аорта; нижняя полая вена; резекция с протезированием.

Литература

1. Кит О.И., Касаткин В.Ф., Максимов А.Ю. и др. Хирургическое лечение неорганных забрюшинных опухолей. Паллиативная медицина и реабилитация, 2012; 1: 27-9.
2. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Сдвижков А.М. Диагностика и лечение забрюшинных липом и липосарком. Российский онкологический журнал, 2011; 3: 10-5.
3. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.А. и др. Современные подходы и факторы прогноза при хирургическом лечении первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства. Российский онкологический журнал, 2011; 3: 4-10.
4. Зотов С.П., Фокин А.А. Ангиохирургия в онкологии. Челябинск, 1999; 118.
5. Файнштейн И.А., Нечушкин М.И., Горобец Е.С. и др. Резекция и протезирование брюшного отдела аорты при хирургических вмешательствах по поводу местнораспространенных забрюшинных опухолей. Хирургия им. Н.Н. Пирогова, 2010; 6: 26-30.
6. Стилиди И.С., Губина Г.И., Бохян В.Р. и др. Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации. Анналы хирургии, 2011; 6: 36-43.
7. Клименков А.А., Губина Г.И. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики. Практическая онкология, 2004; 5(4): 285-90.
8. Антипов С.В., Калинин Е.В., Мирошниченко П.В. и др. Интеграционная хирургия заболеваний брюшной полости, забрюшинного пространства. Онкология, 2010; 12(4): 355-8.
9. Song TK, Harris EJ Jr, Raghavan S, et al. Major blood vessel reconstruction during sarcoma surgery. Arch Surg, 2009; 144: 817-22.
10. Tseng WW, Wang SC, Eichler CM, et al. Complete and safe resection of challenging retroperitoneal tumors: anticipation of multiorgan and major vascular resection and use of adjunct procedures. World J Surg Oncol, 2011; 9: 143.
11. Quinones-Baldrich W, Alktaifi A, Eilber F. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. J Vasc Surg, 2012; 55(5): 1386-93.
12. Schwarzbach MH, Hormann Y, Hinz U, et al. Clinical results of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood vessel involvement. J Vasc Surg, 2006; 44(1): 46-55.

Стр. 11-17

• Редколлегия журнала
• Оформление публикаций

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru