Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень ВАК Журнал «ОНКОХИРУРГИЯ» включен в перечень
российских рецензируемых научных журналов (ВАК),
в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание
ученых степеней доктора и кандидата наук
редакции 2010 года
  • 2014 год
  • 2013 год
  • 2012 год
  • 2011 год
  • 2010 год
  • 2009 год
  • 2008 год

Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год

Психологическая характеристика пациента при узловой патологии щитовидной железы

Вельшер Л.З.1, Аверьянова С.В.2, Барденштейн Л.М.1

1) Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия
2) Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Саратов, Россия
Контакты: Аверьянова С.В., e-mail:

Статья посвящена изучению личностных особенностей больных раком щитовидной железы в сравнении с пациентками с узловой патологией щитовидной железы в до- и послеоперационном периодах.

Материалы и методы. Обследованы 45 женщин с узловыми новообразованиями щитовидной железы в эутиреоидном состоянии. 20 женщин (средний возраст – 52,9±9,9 лет) имели злокачественные новообразования щитовидной железы (группа 1); по результатам гистологического исследования у них выявлены: папиллярный рак – у 11, фолликулярный рак – у 7, медуллярный рак – у 2 пациенток. У 25 женщин (средний возраст – 50,2±10,5 лет) были диагностированы доброкачественные опухоли: фолликулярная аденома – у 10, многоузловой коллоидный зоб – у 15 (группа 2). Для оценки личностных характеристик использовали сокращенный вариант Миннесотского многофакторного личностного перечня MMPI. Тестирование проводили накануне и через 1 неделю после операции.

Результаты. Среди пациенток 1-й группы «линейный» профиль, свидетельствующий о гармоничном развитии личности, встретился только у одной женщины; во 2-й группе такой профиль определялся почти у четверти пациенток. Более чем у половины больных раком щитовидной железы отмечены различные акцентуации характера, во 2-й группе она отмечалась значительно реже (р=0,036). У 6 пациенток в 1-й группе и 9 во 2-й в качестве защитной формировалась реакция «отрицания болезни», что сопровождалось подъемом профиля на шкале гипомании.

У половины больных раком отмечен подъем профиля на шкалах «невротической триады», при этом у большинства из них (8 из 10) с формированием «конверсионной пятерки», что характеризует трансформацию невротической тревоги в функциональные соматические расстройства. У 7 пациенток при наличии «конверсионной пятерки» повышение показателя шкалы 3 выше 70 Т-баллов отражало истерический вариант дезадаптации. У двух пациенток 1-й группы отмечался неврозоподобный профиль, у одной сформировался профиль «свободно плавающей тревоги», что требовало медикаментозной коррекции.

Во 2-й группе подъем профиля на шкалах «невротической триады» отмечен у 36% пациенток (9 из 25), при этом у 7 из них такая картина сопровождалась одновременным подъемом на шкалах ипохондрии и истеричности с формированием «конверсионной пятерки». Повышение профиля на 3-й шкале, отражающее наличие истерических реакций, регистрировали значительно реже, чем в 1-й группе (р=0,03). Неврозоподобный профиль имелся у 3-х пациенток с доброкачественной узловой патологией щитовидной железы; профиль «свободно плавающей тревоги» в этой группе не встретился.

Подъем профиля на шкале депрессии отмечался у двух женщин в 1-й группе и четырех – во 2-й группе, при этом показатели выше 70 Т-баллов имели по одной пациентке из каждой группы. Повышение профиля на шкале паранойяльности зафиксировано примерно у одинакового числа пациенток в обеих группах (40% и 45% соответственно). Пик на шкале психастении отмечался значительно реже.

Выводы. Гармоничный склад личности характерен для 24% пациенток с доброкачественной узловой патологией щитовидной железы и только для 5% больных раком щитовидной железы. Среди последних значительно чаще, чем при доброкачественных узловых образованиях, выявляются акцентуированные личности. Наиболее часто отмечали акцентуацию по истероидному типу. Самой частой защитной реакцией у пациенток с узловой патологией щитовидной железы (доброкачественной и злокачественной) являлась «реакция отрицания» (у 36% и 30% соответственно). Депрессивные реакции у женщин с узловой патологией щитовидной железы относительно редки: 16% при доброкачественных образованиях и 10% – при раке щитовидной железы. Требуется разработка личностно-ориентированных методов реабилитации женщин с узловой патологией щитовидной железы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак щитовидной железы; узловой зоб; профиль личности; депрессия; акцентуация.

Литература

  1. Краснушкин Г.К. Избранные труды. М.: Медгиз, 1960; 608.
  2. Скворцов К.А. Психика соматического больного. В сб. трудов Института психиатрии АМН «Соматопсихические расстройства». Под ред. В.А. Гиляровского. М.: Изд-во АМН, 1946; 11-5.
  3. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. М., 1976; 230.
  4. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенного заболевания. М.: Медицина, 1977; 112.
  5. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Р. Психология больного. Л.: Медицина, 1980; 184.
  6. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина, 1984; 189.
  7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993; 399.
  8. Botella-Carretero JI, Galan JM, Caballero C, et al. Quality of life and psychometric functionality in patients with differentiated thyroid carcinoma. J. Endocrine-Related Cancer, 2003; 10: 601-610.
  9. Tagay S, Horpertz S, Langkafel M, et al. Health-related quality of life, anxiety and depression in thyroid cancer patients under short-term hypothyroidism and TSH-suppressive levothyroxine treatment. European J. of Medicine, 2000; 9: 230-234.
  10. Омельчук А.В., Зиныч П.П., Гулевастый С.В., Коваленко А.Е. Медицинские аспекты качества жизни пациентов, оперированных по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Ендокринологiя, 2011; 16(1): 21-7.
  11. Федоренко М.В. Психологические особенности больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде и эффективность мышечной релаксации в нормализации их психического состояния. Казанский медицинский журнал, 2010; 91(2): 121-5.
  12. Зайцев В.П. Психологический журнал, 1981; 3; 118-23.
  13. Собчик Л.Н. СМИЛ. Стандартизированный многопрофильный метод исследования личности. СПб: Речь, 2003; 219.

Стр. 19-23

Издательство
«Бионика Медиа»

Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru


РСХО