Архив журнала «Онкохирургия» за 2014 год
Качество жизни больных с опухолями крыловидно-небной и подвисочной ямок до и после хирургического лечения
Белов И.Ю., Гуляев Д.А., Чеботарев С.Я., Примак Н.А., Горбань В.В.
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова,
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,
кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Санкт-Петербург, Россия
Контакты: Горбань Виталий Валерьевич, e-mail:
В статье рассмотрены пути улучшения результатов хирургического лечения и качества жизни больных с опухолями крыловидно-небной и подвисочной ямок.
Материалы и методы. Исследование основано на анализе данных комплексного обследования и хирургического лечения 59 больных с опухолями крыловидно-небной и подвисочной ямок и смежных регионов, находившихся на лечении во II отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга ФГБУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 2004 по 2013 гг. Возраст больных варьировал от 14 до 71 года (27 женщин, 32 мужчины, соотношение мужчины/женщины – 1,19:1). Все больные были разделены на 3 основные группы: 1 группа – больные, которым в качестве хирургического подхода были выбраны краниобазальные доступы. В эту группу вошли 29 пациентов (12 – с доброкачественными опухолями, 17 – со злокачественными); 2 группа – больные, которым в качестве хирургического подхода были выбраны трансфациальные доступы. Данную группу составили 15 пациентов (3 – с доброкачественными опухолями, 11 со злокачественными); 3 группа – 15 пациентов с гигантскими опухолями передне-латерального отдела основания черепа злокачественной природы, основной хирургической технологией у которых явилась блок-резекция с последующей пластикой пострезекционного дефекта регионарными лоскутами.
Результаты. Сравнивая группы в отношении общего состояния больных, состояния по шкале Karnofsky и качества жизни по шкалам EORTC QLQ, были получены достоверные различия. Выявлено, что большее число тяжелых больных до операции находилось только в третьей (26,67%) и во второй (13,33%) группах. С другой стороны, доля пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии, в первой группе (68,97%) значительно превосходила долю таких больных в остальных группах (26,67 и 33,33% соответственно).
В отношении шкалы Karnofsky и шкалы качества жизни EORTC QLQ на момент поступления получены аналогичные данные, указывающие на лучшую социальную адаптацию больных первой группы и худшую у пациентов второй и третьей групп.
По состоянию на момент выписки отмечалась противоположная тенденция. Доля пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии, в первой группе заметно сократилась (44,82%); кроме того, появились двое больных в тяжелом состоянии. С другой стороны, абсолютное большинство выписанных больных были в удовлетворительном состоянии (86,66%). В третьей группе доля тяжелых больных сократилась с 26,67 до 7,14%.
Выводы. Динамика состояния больных и их качества жизни явилась прямым следствием фактора степени радикального удаления. Меньший процент тотального удаления опухоли в группе больных с кранио-базальными доступами привел к достоверному утяжелению общего состояния и ухудшению качества жизни. С другой стороны, во второй и третьей группах отмечалась противоположная тенденция. Это объясняется тем, что тотальное удаление опухоли в большинстве наблюдений приводит к купированию клинических проявлений. При неполном удалении опухоли могут утяжеляться резидуальные проявления заболевания, а также появляться новые, связанные непосредственно с самим вмешательством.
Таким образом, анализируемые трансфациальные доступы в подавляющем большинстве наблюдений позволили выполнить радикальное удаление единым блоком, обеспечить хорошее общее состояние и улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: опухоли основания черепа; крыловидно-небная ямка; подвисочная ямка.
Литература / References
- Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Кадашев Б.А. и др. Хирургия основания черепа. Вопросы нейрохирургии 1998; 4: 3-9.
- Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М.: 2001; 200.
- Черекаев В.А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 1995; 31.
- Bilsky MH, Bentz B, Vitaz T, et al. Craniofacial resection for cranial base malignancies involving the infratemporal fossa. Neurosurgery, 2005; 57(4): 339-47.
- Cheesman AD, Lund VJ, Howard DL. Craniofacial resection for tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. Head Neck Surg, 1986; 8: 429-35.
- Donald PJ. Complication in skull base for malignancy. Laryngoscope, 1991; 109(12): 1959-66.
- Feiz-Erfan I, Suki D, Hanna E, et al. Prognostic significance of transdural invasion of cranial base malignancies in patients undergoing craniofacial resection. Neurosurgery, 2007; 61(6): 1178-85.
- Hentschel SJ, Vora D, Suki, et al. Malignant tumors of the anterolateral skull base. Neurosurgery, 2010; 66(1): 102-12.
- Sekhar LN, Fessler G. Atlas of neurosurgical techniques. Brain., Stuttgart – New York: Georg Thieme Verlag, 2006; 1074.
- Shah JP, Kraus DH, Bilsky MH, et al. Craniofacial resection for malignant tumors involving the anterior skull base. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1997; 123: 1312-7.
- Smith RR, Klopp CT, Williams JM. Surgical treatment of cancer of frontal sinuses and adjacent areas. Cancer, 1954; 7, 991-4.
- Van Tuyl R, Gussack GS. Prognostic factors in craniofacial surgery, Laryngoscope, 1991; 101: 240-4.
Стр. 13-16
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru