Архив журнала «Онкохирургия» за 2013 год
Методы визуализации паращитовидных желёз
Кирпа Е.А., Решетов И.В., Голубцов А.К., Славнова Е.Н.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
Москва, Россия
Контакты: Кирпа Елена Александровна, e-mail:
В статье рассмотрена актуальность такой проблемы, как послеоперационный гипопаратиреоз, а также рассмотрены различные методы интраоперационной визуализации паращитовидных желёз как основной метод его профилактики.
Материалы и методы. Были изучены причины возникновения послеоперационного гипопаратиреоза, особенности интраоперационного определения паращитовидных желёз: варианты их расположения, отличий от окружающих тканей; методы интраоперационной визуализации паращитовидных желёз: ультразвуковой метод, сцинтиграфия, окрашивание метиленовым синим, фотодинамическая визуализация. Проведён сравнительный анализ методов, их диагностической ценности, воспроизводимости, побочных эффектов.
Результаты. Послеоперационный гипопаратиреоз – одно из серьёзных осложнений операций на щитовидной железе. Основная мера профилактики послеоперационного гипопаратиреоза – интраоперационное выявление и сохранение паращитовидных желёз. Трудность заключается в сложности определения паращитовидных желёз ad oculus. Существуют несколько методов, помогающих обнаружить паращитовидные железы во время операции, у каждого есть свои достоинства и недостатки. По сравнению с УЗИ (который обладает высокой чувствительностью по отношению к аденомам паращитовидных желёз, но малоэффективен при неизменённых паращитовидных железах), радиоизотопным методом (обладающим побочным эффектом в виде лучевой нагрузки как для пациента, так и для хирурга) и окраживанием метиленовым синим (обладающим невысокой чувствительностью) метод фотодинамической диагностики отличается высокой чувствительностью, наличием минимального количесвта побочных эффектов, лёгкой воспроизводимостью.
Выводы. В настоящее время разработано множество инвазивных и неинвазивных методик верификации ткани паращитовидных желёз, которые не в полной мере решают вопросы надёжности диагностики. Целесообразно продолжить поиск методов комбинированной диагностики.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: щитовидная железа, паращитовидная железа, послеоперационный гипопаратиреоз, интраоперационная визуализация.
Литература / References
- Берштейн Л.М., Цырлина Е.В., Крюковских (Порозова) А.А. и др. Сиофор (метформин) как модификатор тиреотропинингибирующего эффекта тироксина. Клин. экспер. тиреоидол. 2006; 2(4): 47-51.
- Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб: Медицина. 1998; 336.
- Макарьин В.А., Слепцов И.В., Бубнов А.Н. и др. Видеоассистированные операции на околощитовидных железах с использованием фотодинамической визуализации – предварительные результаты клинического применения. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009; 25, Прил. 1: 787.
- Мануйлова Ю.А. Медико-социальные аспекты заместительной терапии гипотиреоза: факторы, влияющие на качество компенсации: Дис. ... канд. мед. наук. 2009; 123.
- Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы во время беременности: Пособие для врачей. М.: 2003; 47.
- Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 2004 (4 том, стр. 120).
- Радичев А.А. Радиойодтерапия дифференцированного рака щитовидной железы. Взгляд онколога-радиолога. Международный научный форум «Рак щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения». СПб: 2009; 114-117.
- Решетов И.В., Ольшанский В.О., Трофимов Е.И., Голубцов А.К., Ратушный М.В. Рак щитовидной железы на фоне узловых образований. Российский онкологический журнал. 2002; 3: 7-11.
- Румянцев П.О., Ильин А.А., Боговина Ю.С., Сёмин Д.Ю., Желонкина Н.В., Двинских Н.Ю., Румянцева У.В., Шавладзе З.Н. Диагностика опухолей паращитовидных желёз на основе лучевых методов. Международный научный форум «Патология околощитовидных желез: Современные принципы диагностики и лечения». СПб: 2010; 105-108.
- Тавровская Т.В., Шатилло К.Г., Лих Н.А. и др. Впервые выявленная мерцательная аритмия: характеристика пациентов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(5), Прил. 1: 299.
- Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году. М.: 2012; 33-43.
- Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Атлас-руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы, 2004 (Глава 7. Паращитовидные железы, стр. 97).
- Adalet I, Hawkins T, Clark F, et al. Eur J Nucl Med. 1994; 21: 509-513.
- Ambrosoni P, Olaizola I, Heuguerot C, et al. Amer J Med Sci. 2000; 320: 90-95.
- Bradley KW, Cameron AJD, Rhea Liang, et al. Serotonin syndrome following methylene blue infusion during parathyroidectomy: A case report and literature review. Canad J Anest. 2008; 55: 36-41.
- Cavallaro G, Taranto G, Chiofaio MG, Cavallaro E. Usefulness of microsurgery to isolation of recurrent laryngeae nerve and parathyroid during thyroidectomy operations. Microsurgery. 1998; 18(8): 460-461.
- Chen CC, Skarulis MC, Fraker DL, et al. J Nucl Med. 1995; 36: 2186-2191.
- Flynn MB, Lyons KJ, Tarter JW, Ragsdale TL. Local complications after surgical resection for thireoid carcinoma. Amer J Surg. 1994; 168(5): 404-407.
- Fuster D, Ybarra J, Ortin J, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006; 33: 467-473.
- Gomes EM, Nunes RC, Lacativa PG, et al. Acta Cir Bras. 2007; 22: 105-109.
- Gooding GA, Clark OH. Am J Surg. 1992; 164: 51-56.
- Haber RS, Kim CK, Inabnet WB. Clin Endocrinol. 2002; 57: 241-249.
- Hindie E, Melliere D, Jeanguillaume C, et al. J Nucl Med. 1998; 39: 1100-1105.
- Hiromatsu Y, Ishibashi M, Nishida H, et al. Intern Med. 2000; 39: 101-106.
- Ishibashi M, Nishida H, Kumabe T, et al. Clin Nucl Med. 1995; 20: 902-905.
- Jeanguillaume C, Ureña P, Hindié E, et al. Radiology. 1998; 207: 207-213.
- Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. AJR. 2007; 188: 1706-1715.
- Klopper P, Мое RE. Demonstration of parathyroids during surgery in dog with preliminary reports of results in some clinical cases. Surgery. 1966; 59: 1101.
- Kuriloff DB, Sanbom KV. Rapid intraoperative localization of parathyroid glands utilizing methylene blue infusion. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 131(5): 616-622.
- Lavely WC, Goetze S, Friedman KP, et al. J Nucl Med. 2007; 48: 1084-1089.
- Nishida H, Ishibashi M., Hiromatsu Y. Endocrinol. J 2005; 52: 223-228.
- Norman J. Minimally invasive radioguided parathyroidectomy: An endocrine surgeons perspective. J Nucl Med. 1998; 39: 15-24.
- Randel SB, Gooding GA, Clark OH, et al. Radiology. 1987; 165: 191-194.
- Solbiati L, Montali G, Croce F, et al. Radiology. 1983; 148: 793-797.
- Sukan A, Reyhan M, Aydin M, et al. Ann Nucl Med. 2008; 22: 123-131.
- Suliburk JW, Perrier ND. Oncologist. 2007; 12: 644-653.
- Sweet G, Standiford S. Methylene-blue-associated encephalo-pathy. J Am Coll Surg. 2007; 204(3): 454-458.
- Takebayashi S, Matsui K, Onohara Y, et al. AJR. 1987; 148: 911-914.
- Wada A, Sugihara M, Sugimura K, et al. Radiat Med. 1999; 17: 275-282.
Стр. 66-72
Издательство
«Бионика Медиа»
Москва, ул. Профсоюзная, 57
(в здании НИИ "Полиграф")
Тел.: +7(495) 786-25-57
E-mail:
URL: bionika-media.ru